尿石症防治必读 何家扬主编.pdf

第 1 页 尿石症 的概况 泌尿系结石 的基本情况 泌尿系结石指 的是在泌尿系统的管腔 内形成的结石 。这 些结石的成分主要是一些溶解度很低 的体 内代谢产物 ，如草 酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵、胱氨酸等 。为 了排 出这些代谢 产物，机体必须通过 肾脏产生尿液排 出大量 的液体，将其经过 输尿 管、膀胱、尿道（统称为尿路 ）排 出体 外；但 另一方面机体 为 了保持体 内足够 的体液，又必须使尿液充分浓缩，这就成为 一对矛盾 。当尿液 的浓度超过许可的程度时，某些代谢产物 就可 以在上述器官 内形成结晶并沉淀下来，逐渐增大 ，最后形 成为结石 。 人们 常常把尿路结石与胆道 结石混为一种病 ，统称为 结石病 。其实 ，尿路结石和胆道 结石是完全不 同的两种疾 病 。首先是发病部位不 同，尿路结石是在泌尿系统 的器官 （如 肾脏 、输 尿 管、膀 胱、尿 道 等 ）内形 成 的 ，而 胆 道 结 石 是 在 胆 道（如肝 内胆 管、胆 囊、胆 总 管 等 ）内形 成 的；其 次 是 结 石 的成分不 同，尿路结石 的成分主要是一些 晶体物质 ，如 草酸钙 、磷酸钙 、磷酸镁铵 、尿酸等 ；而胆道结石 的成分主 要是一些有机物质 ，如胆色素和胆盐 ；第三是临床表现不 同，尿路结石主要表现为肾绞痛 、输尿管绞痛 、泌尿系感染 和 血尿 等 ，而 胆 道 结 石 则表 现 为胆 绞痛 、黄 疸 、胆 道 感 染 等 。 第 2 页 尿 路 结 石 的 形 成 原 因 多年来 ，虽然很多学者对尿路结石是怎样形成 的这个 问 题进行 了大量 的研究 ，但至今仍未能得到明确 的答案 。这主 要是 因为对绝大部分病人来说 ，他们无从知道 自己的结石是 在什么时候长 出来 的，也就很难寻找 出结石形成 的原 因；而医 生只能根据病人到医院就诊时所 了解到 的情况来分析结石形 成 的原 因。 关于结石形成 的原因，主要有 以下几种： 肾脏 的局部病变　　主要有：肾乳头 的钙化斑块、肾实 质 内的钙盐沉淀、肾内淋 巴管阻塞形成 的微结石等。 尿液 的过饱和状态　　正常人 的尿液都是过饱和 的， 当过饱和状态超过一定的界 限而达到超饱和状态后 ，就会 出 现 一 些 微 小 的 晶体（称 为雏 晶 ）。以后 ，这 些雏 晶慢 慢 生 长 并 聚集在一起 ，黏 附在黏膜和上皮上 。这些颗粒如停 留在尿路 的狭 窄部位并继续增大 ，就成为微结石 。微结石继续生长即 成为结石 。 尿液 中的抑制剂　　　　正常人 的尿液虽然都是过饱和 的 ，但 一般不会析 出晶体 ，这是 因为尿液 中有抑 制剂 的缘 故 。这些抑制剂在尿液 中起 到保护 作用 。尿液 中的抑制剂 包括各种 低分子 的抑制 剂和 高分子 的抑制剂 。当尿液 中缺 乏抑制剂 时 ，处于过饱 和状态 的尿 液就会析 出晶体 并进而 形成结石 。 ）尿液 中的基质　　尿液 中的基质在结石 的形成 中起到 网架 的作用 ，有利于结石的形成。 ）尿液 中的促进剂　　尿液 中对尿石形成起促进作用 的 物质有 晶体 本 身、 蛋 白、细 菌、异 物 等 第 3 页 关于尿 石 形成 的学说 从不 同的视 点阐明 结石形成 的原 因和机制 在经过多年研究的基础上 ，关于尿路结石形成 的问题形 成了以下几种学说： 肾钙斑学说 年 ， 根据尸体解剖的结果提出，在肾乳头的 钙化斑块上可以 引起草酸钙 、磷酸钙和尿酸结晶的沉淀 。此 外，肾小管 内的钙盐 （磷酸钙 ）沉淀也可 以成为结石的起始 病变 。 认为 肾实质 内的微结石是 由吞噬细胞吸收 肾小管 内的钙而形成 的，如刚好位于肾乳头的