内科护理血液和消化(整理版).docx

第四章血液系统疾病病人的护理 教学目标 ■ 了解造血系统的结构和功能。 ■掌握血液系统疾病病人常见症状体征及护理 ■掌握缺铁性贫血和再生障碍性贫血的病因、临床表现、并发症、治疗要点及整体护理 ■熟悉缺铁性贫血和再生障碍性贫血的发病机制、辅助检查、保健指导 第一节 总论 血液系统疾病的程序护理 ?护理评估 ■病史评估 ＞现病史评估：起病情况，主要症状及其特点，伴随症状，病情的发展与演变，诊治 经过，患病过程中的一般情况 ＞既往史的评估：传染病史，外伤手术史，食物药物过敏史，预防接种史 ?其他：个人生活史，月经生育史，家族史 常见症状及护理评估 贫血：是血液病最常见的症状（详后述） 出血或出血倾向： 出血：血液流出到血管外叫出血 出血倾向：自发性出血或轻微创伤后出血不止叫出血倾向 出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血因子缺乏，抗凝血物质增加 出血的表现：以皮肤、黏膜出血多见，还有关节腔和内脏出血，严重时可发生颅内出血，常危 及生命 ＞评估：应重点注意 ■出血发生的时间、部位、范围 ■出血的原因和诱因 ■出血量的大小 ■出血的临床表现：尤其注意颅内出血 ＞ 血小板计数：正常为100^300 x109/L,低于50x 109/L可出现出血症状，低于20 x 109/L时应警惕颅内出血 继发感染 原因 机体免疫力降低；营养不良 导致机体免疫力降低的最重要原因是白细胞数量和质量的改变 表现 发热是其最常见的症状 感染部位多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。急性白血病 易发生肛周脓肿 评估 感染是否存在，感染的诱因如受凉、与感染病人接触史等 感染的部位和临床表现 发热的程度、热型、持续时间； 特别注意少数老年人和机体免疫力极度低下者可无明显发热反应 身体评估 -般状态：注意生命体征、意识状态、营养状态 ■皮肤、粘膜、淋巴结 ■心、肺、腹部的检查 ■其他：如神经系统检查、胸骨压痛、关节有无异常等 心理社会资料的评估 患病对生活、工作的影响 ■病人对疾病的认识程度 ■病人的性格特征和情绪反应 ■家庭、社会支持系统 实验室检查的评估 血液的一般检查 1、红细胞计数(RBC) ［正常参考值］ 男：(4. 0-5. 5) X10 12 / L 女：(3. 5-5.0) X 10 12 / L。 2、血红蛋白测定(Hb) 男：120-160g/L(12-16g/dL)o 女：110-150g/L(ll-15g/dL) o 3、白细胞计数(WBC) (4-10) X10 9/L(4000-10000/mm3)o 4、血小板计数(PLT) (100-300) X10 “ 9 个/L(10 万-30 万个/mm3) 网织红细胞计数 骨髓检查 细胞化学染色： 止血、凝血功能的检查 常用护理诊断 活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关 有损伤的危险：出血：与血小板减少、凝血因子减少或缺乏、血管壁异常有关 有感染的危险：与免疫功能低下、营养不良有关。 体温过高：与继发感染有关。 恐惧：与出血、反复出血；疾病预后不良有关 护理计划 病人活动耐力增加 病人不发生出血或出血能被及时发现并得到处理 病人能有效预防感染，感染能被发现和得到处理 体温恢复正常 恐惧程度减轻或消失 护理措施 病情观察：注意血压、心率、意识状态；观察皮肤粘膜出血情况，了解检查结果 休息和饮食：注意身心的休息；进食高蛋白、高维生素、少渣饮食。 ■出血的护理： ?继发感染的护理 心理护理 皮肤出血护理避免皮肤摩擦和肢体受压； ■避免皮肤的人为损伤； -保持皮肤清洁； -观察皮下出血表现。 鼻出血护理：防止鼻黏膜干燥； ■防止鼻腔损伤； ■凡士林油纱填塞术后的护理。 口腔牙龈出血：防止口腔黏膜和牙龈损伤； ■保持口腔清洁； ■预防口腔感染。 关节出血护理：去除诱因：减少活动、避免过度负重和损伤； ■出血者：停止活动，卧床休息，抬高患肢并固定于功能位； -冷敷、热敷。 内脏、颅内出血的护理：密切观察病情；去除诱因； 颅内出血者：去枕平卧、头偏向一侧；保持呼吸道通畅；吸氧；降低颅内压。 缺铁性贫血病人的护理 一、概述： 缺铁性贫血(iron deficiency anemia) 是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。 铁的代谢 1.铁的来源生理性来源 病理性来源 外源： 内源: 2.铁的分布与储存 3.铁的吸收与排泄吸收： 1)部位:2)影响因素: 排泄: 一、病因及发病机制 1.需铁量增加而摄入不足 2.铁的吸收不良 原理 慢性失血 反攵多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。 三、 临床表现 一般贫血的表现 原发病的表现 组织缺血的表现粘膜的改变皮肤毛发神经系统异常 四、 实验室及其他检査 形态学检查 血象：小细胞低色素性贫血。 骨