轻度中度重度.PPTVIP

枕秃 方颅 肋缘外翻 肋串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸与漏斗胸的区别 实验室检查 总血钙1.75~1.88MMOL/L 离子钙1.0 MMOL/L 护理诊断 １　营养失调 ２　有窒息的危险 ３　潜在并发症　感染．药物副作用 ４　焦虑 Vit D 缺乏性佝偻病 掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、预防及治疗，护理要点。 熟悉维生素D的来源与生理作用。 Vit D 缺乏性佝偻病 定义:由于VitD缺乏导致钙磷代谢紊乱和骨样组织钙化障碍,造成骨骼病变的一种慢性营养性疾病,多见于2岁以下的婴幼儿. 发病机制 当ＶＤ缺乏－肠道钙吸收减少－血钙降低－甲状旁腺分泌－骨释放钙磷，抑制肾小管对磷吸收－维持血钙水平，血磷下降－钙磷乘积下降－骨组织钙化过程障碍，成骨细胞代偿增生，局部骨样组织堆积，导致疾病发生 Vit D的来源及生理功能 1、内源性VIT D 人类维生素D的主要来源，人和动物皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后转变为胆骨化醇,即VitD3。 2、外源性Vit D，食物(肝牛奶蛋黄）中的Vit D及鱼肝油等维生素Ｄ制剂,ＶitＤ与ＶＤ结合蛋白结合至肝肾中羟化人体血循中的主要存在形式：25-羟胆骨化醇常作为评估个体维生素D营养状况的检测指标，有较弱的生物活性。1,25- （OH）2D具有很强的抗佝偻病生物活动，发挥生物效应 3、维生素D的生理功能 （1）促进小肠粘膜合成钙结合蛋白，促进肠道对钙吸收。 （2）促进骨钙素合成，促进骨质吸收，利于钙盐沉着。 （3）增加肾小管对钙磷重吸收，促进旧骨溶解，释放钙磷。 病因 1、日光照射不足，紫外线不能透过普通玻璃窗，北方寒冷,日照时间短，空气中多烟雾、尘埃。 2、维生D摄入不足，天然食物含Vit D少，在肝,鱼肝油,蛋黄类食物中相对较多。 3、食物中钙磷比例不当，人乳Ca：P=2：1、牛乳1.2:1，人乳中Ca更易吸收。 4、需要量增加，早产儿生长速度快，储存又少。 5、疾病,药物的影响，胃肠道疾病影响钙吸收，肝肾疾病影响Vit D羟化作用，激素对抗VitD对钙的转运的调节。 临床表现 主要表现为非特异性神经精神症状，生长中的骨骼改变，肌肉松驰 1、初期：主要表现为非特异性神经精神症状：易激惹、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、枕秃,常无明显骨骼改变。 2、激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能以及智力发育迟缓。 （1）骨骼改变： a、头部：3-6m患儿可见颅骨软化，用指尖稍用力压颞部或枕骨中央部位时，有压乒乓球样感觉，故称乒乓头；,8M以上婴儿额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，如方盒样，称方颅。前囟增宽，闭合延迟，出牙齿迟，牙釉质缺乏易患齲齿。 b、胸部：肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸。 c、四肢：腕踝部肥厚的骨骺形成手镯、脚镯、O形腿、X形腿,脊柱后突或侧弯畸形。 （2）运动功能发育迟缓：肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松驰,各项运动功能落后，腹肌张力下降形成蛙腹。 （3）神经精神发育迟缓，脑发育不全。 3、恢复期：症状体征逐渐恢复正常。 4、后遗症期：多见于3岁以后小儿,症状消失，各项检查正常,仅遗留不同程度的骨骼畸形。 在激期血生化示血钙降低,血磷明显降低,钙磷乘积小于30,AKP增高.X片示骨骺端钙化带消失,成毛刷样,杯口状改变,骨密度减低等. 治疗 早发现早治疗，控制活动期,防止骨骼畸形。 1、补充Vit D：合理喂养，多晒太阳，补充Vit D制剂及Ca剂。口服Vit D制剂：活动期2000-4000IU/d一月后改为预防量400IU/d,合并重症疾病及无法口服者，VitD320-30万IU肌注，3m后 预防量口服（注射前2-3天至注射后2-3周要口服钙剂，防止发生低钙抽搐） 2、补充钙剂 3、功能锻炼、运动矫正，必要时外科手术矫治。 预防 充足的日光照射，多户外活动 合理营养，及时添加辅食 给予预防量维生素D和钙剂 护理评估 １病史　询问患儿喂养史及辅食添加情况，疾病史，户外活动史等． ２身心状况　评估患儿神经精神状况，有无骨骼畸形，家长对疾病的认知程度． ３了解辅助检查结果 常见护理诊断 1、神经精神改变　与ＶＤ缺乏有关 ２、潜在并发症：骨骼畸形，药物副作用 ３、知识缺乏 护理措施 1.增加户外活动、多开窗、多嗮太阳.加强基础护理，保证充足睡眠．预防感染． 2.补充维生素D （1）提倡母乳喂养及时添加含Vit D、钙、磷、蛋白质丰富的辅食。 （2）正确服用Vit D制剂,预防发生Vit D中毒。 3.预防骨骼畸形和骨折, 避免早坐久坐——避免脊柱后突畸形，避免早站、久站.早走——避免O、X型腿。 4.应用正确方法矫正，加强锻炼,预防感染。 5.预防感染 保持室内空气清新，阳光充足，避免交叉