多重耐药菌感染的预防与控制-北仑人民医院欢迎您！.PPTVIP

多重耐药菌感染的预防与控制 浙江大学附属第一医院ICU 北仑区人民医院ICU 苏群 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 常见多重耐药菌 MRSA VRE 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 病例 临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道 机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 金葡菌感染 MRSA占分离金葡菌的50%以上 细菌耐药的危害 产与不产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比较 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 产ESBLs菌株血行感染：病死率增加的危险因素之一——广谱头孢菌素的治疗 Antimicrobial Resistance恶性循环 耐药菌感染特点 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点 主要感染类型： 泌尿道感染 外科手术部位感染 医院获得性肺炎 导管相关血流感染等 耐药菌感染危险因素 危重患者，入住ICU； 长期住院患者； 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物； 插管或侵袭性操作； 免疫抑制； 呼吸机应用; 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 美国CDC控制耐药的推荐 超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？ 接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查 更明智地合理使用抗菌药物 加强医院感染的预防与控制 加强医务人员感染控制教育、培训，强化对多重耐药菌感染的预防、控制的认识。 在进行各种侵袭性操作中，严格执行无菌操作。 严格执行《医务人员手卫生规范》 严格执行《医务人员手卫生规范》 医疗机构必须提供充足的手卫生设施。 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手 更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 接触隔离 尽量将患者安置于单间 接触患者时需要穿隔离衣、戴手套，相关医疗器械或物品如听诊器、血压计等专用，不能专用的物品，需用后严格消毒。 隔离期间需要定期检测耐药菌情况 何时开始隔离？何时解除隔离？ 发现多重耐药菌感染患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 减少设备共用 听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 …… 环境清洁 环境微生物菌落总数卫生标准 手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ ICU中，容易被污染的物表 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 如何选择表面消毒剂 杀菌谱和杀菌速度 需要多长时间来杀死病菌？ 是否对有机物污染敏感？ 材料和器械兼容性 毒性 手套兼容性 表面消毒剂 含氯消毒剂、0.5%过氧乙酸、2%戊二醛、0.5%醋酸环己啶-乙醇等； 表面消毒方法：选择不同消毒液擦拭或浸泡 加强对MDR细菌监测 医院重视临床微生物检验，提高细菌耐药监测能力； 临床参考细菌检验结果应用抗菌药物； 定期公布各医院细菌耐药监测结果； 定期回顾细菌耐药流行趋势，及时发现异常耐药现象，早期加以控制。 进行主动