高敏心肌肌钙蛋白T.ppt

高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测在 急性冠脉综合征中的临床应用价值 内容 心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系 高敏肌钙蛋白T在ACS早期诊断中的价值 高敏肌钙蛋白T在ACS预后评估中的作用 如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果 肌钙蛋白生理 (Troponin) 心 肌 纤 维 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细 丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩–仅存在于心肌中 为什么要选用肌钙蛋白作为理想的心肌损伤标志物？ （Cardiac Troponin） 心肌肌钙蛋白的释放过程： 在心肌细胞内，绝大部分cTn以 cTnT、cTnI、cTnC 3个亚单位组成 的球形分子复合体的形式结合在细 肌丝上，少量（6-8%）cTn以游离 形式存在于胞浆中。正常健康个体 外周血中检测不到cTn。 当心肌细胞受损时，膜通透性增高， 首先胞浆内游离状态的cTn（最左 箭头）释放到邻近的心肌间质、淋 巴管和微血管中，随血循环逐渐进 入外周血中；随着损伤加重产生持 续肌丝崩解，大量cTn持续释放至 血液中（三头箭头）。高浓度cTn 会持续数天，峰值多出现在严重缺 血后1-2d，峰浓度可达到正常参考 上限的20-50倍。 持续心肌坏死则可造成CK-MB水平 异常升高。 心肌坏死区域 心肌细胞 胞浆内游离 （6-8%） 肌钙蛋白是心肌损伤特异性最佳的心肌标记物 Clin Chem 43;3:458-466; 1997 Mgb [60µg/L] 18/21 CKMB [7.5µg/L] 3/21 cTnI [2.5µg/L] 0/21 cTnT [0.1µg/L] 0/21 相对升高 43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度相对未见升高，而肌红蛋 白和CK-MB浓度则升高明显。 骨骼肌损伤（Marathon Runners）n = 41 100 10 1 0.1 心肌损伤后，心肌损伤标志物升高的特点 心肌标记物升高量与心肌坏死程 度成正比； 在所有心肌标志物中，肌钙蛋白： 升高浓度更高（20-50倍） 出现时间更早（3-4小时） 持续时间更久，时间窗更宽（7- 14天） 肌钙蛋白是理想的心肌损伤标志物 * 症状出现后时间 French J and White H Heart 2004; 90 (1): 99-106. 蛋白 分子量 最早被检测时间 * 持续可检测时间 灵敏度 特异性 脂肪酸结合蛋白 12 1.5-2 小时 8-12 小时 +++ ++ 肌红蛋白 16 1.5-2 小时 8-12 小时 +++ + CK-MB 83 2-3 小时 1-2 天 +++ +++ 肌钙蛋白T 38 3-4 小时 7-14 天 ++++ ++++ CK 96 4-6 小时 2-3 天 ++ ++ AST 103 6-10 小时 3-5 天 ++ + LDH 135 6-10 小时 5-7 天 ++ + Cardiac troponin is the preferred or best biomarker for diagnosis of MI 2013 ACCF/AHA STEMI管理指南更新 2012 中国非ST抬高ACS诊断和治疗指南 2012 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI指南 2012 ESC STEMI管理指南 2011 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI 指南 2007 NACB（美国临床生化学院）心脏生化标志物应用指南 2007 ACC/AHA UA-NSTEMI患者处理指南 内容 心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系 高敏肌钙蛋白T在ACS早期诊断中的价值 高敏肌钙蛋白T在ACS预后评估中的作用 如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果 冠心病 稳定性冠状动脉疾病（SCAD） 急性冠脉综合征（ACS） ST段抬高的ACS(STE-ACS，ST段抬高型心肌梗死即STEMI) 非ST段抬高ACS(NSTE-ACS) 不稳定性心绞痛（UA) 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI) 急性冠脉综合征（ Acute Coronary Syndromes， ACS ）：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发 血栓形成为病理基础的一组临床综合征 ACS的病理机制：急性血栓形成 Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Dec 23;130(25):e344-426 血管不完全闭塞 STEMI 血管完全闭塞 NSTEMI/UA ACS基本病理特征——血栓 什么是 STEMI, NSTE