社区卫生服务常用技术与方法 张开金主编.pdf

第 一 章　　社 区预 防常 用 技 术 与 方 法 第一节　　流行病学研究方法 流行病学是研究人群 中疾病与健康状况的分布及决定因素，探讨病因，制定防制对策和 措施，并考核其效果，以促进健康的科学。流行病学作为一 门方法学，广泛地应用于预防和 临床医学的各个领域 。其研究方法 目前 尚无一致意见，大致可分为三类，即现场观察法、现 场实验法 （实验流行病学）和理论研究 （又称为数学模型或理论流行病学）。现场观察法包括 描述性流行病学 （常规数据分析、个案调查、暴发调查、现况调查等）、分析性流行病学 （病例 对 照研 究、群组研 究 ）。 一、调查研究工作的全过程 调查研究工作按工作进展大致可分三个 阶段 。第一阶段是调查前的准备 ；第二阶段是 现场调查、收集资料；第三阶段是资料整理分析，写出总结报告。 调查工作前的准备 发现和提 出问题 ：问题 的提 出可 以是社区卫生实际工作 的需要 ，或 自己以往工作 的 延续和发展；可 以是从书籍、文献或别人的经验 中获得的启示；也可 以是从科学理论发展中 提 出。 复习有关文献：问题提出后，要查找有关文献，了解别人做过的工作，避免重复，或 加以发展，寻找可借鉴的方法，有助于形成 自己的研究 目的、 目标和假设。 明确调查研究的 目的和意义 ：要明确本次调查研究是描述社区卫生现象，或 回答具 体问题，还是检验某种假设；要全面衡量调查工作的社会效益、经济效益和科学价值，不要为 调查而调查 。 确定题 目：题 目一般包括三个要素 ：研究对象、处理因素和对象受到处理后所产生 的效应或结果 。 ）选择调查设计的类型：用何种研究方法进行调查 ，是进行横断面调查还是病例对照 研 究 。 ）选择调查现场 、确定调查对象和研究变量 ：调查研究的现场 ，一方面要能充分提供 研究用的信息；另一方面当地的党政领导要重视，群众要合作，同时物资供应、生活条件、交 通能满足调查的需要 。对调查对象要确定研究的范围、来源、样本大小、抽样方法 ，研究变 量、测量方法、收集资料的工具，以及资料整理分析的方法，都要一一考虑，做好充分准备。 ）调查工作的质量控制：流行病学调查工作量 大，涉及到现场、人群，参加工作的人员 多，要充分考虑工作中可能出现的误差、偏倚、混杂因素，以及质量控制的措施。 现场调查 预备调查：检验设计是否实际可行、是否有缺陷，培训和考查调查工作队员。 全面调查 ：在预备调查 的基础上，按照调查设计书要求 ，组织调查人员实施调查计 划。同时严格监督计划实施，加强资料的验收与保管。 资料分析与总结报告 数据资料的整理分析：按 以下步骤： 再次核查数据资料的准确性与完整性； 整 理归纳数据； 统计分析 。 写出总结报告：对研究结果要结合逻辑学、统计学、生物医学、社会学等方面的知识 予以解释 。 二、常规 资料分析与应用 研究者将来 自日常工作 的记录、登记和各种 日常报告、统计报表及病史档案等现存的资 料 ，通过有计划 的描述、统计分析 ，获得有价值 的流行病 学结果 。这种研 究方法称之为“常规 资料分析 ”。 疾病死 因分析　　掌握一个地 区人群 的健康 、疾病和死亡全貌 ，有利于制定医疗卫生 工作计划 ，确定社区卫生教育和健康服务的重点，也有利于对危害较大的疾病采取预防控制 措施 。在疾病的死因分析中，对结果的解释要注意，病死率及发病率的变化均可影响到死亡 率 。病死率下降主要是医疗水平提高的结果；发病率的下降主要反映预防医学水平的提高； 死亡率无变化 ，则可能是发病率和病死率中一个下降另一个上升的结果 。 传染病 资料分析　　传染病报告 的方法一般是填写传染病报告卡逐级上报 。在县及 县 以上卫生防疫部门均应有本地区的传染病疫情资料 ，按要求分类保存 ，使用统一的旬、月、 季、年 统计表 ，由省、市卫生 防疫站 归整 ，经相应 的卫生局 审核后上报 国家卫生部 。为 了达 到 疫情 资料完整、准确、及 时 的质量要求 ，还有一套考核工作质量 的措施 ，如漏报调查、报 告 的 及时性、疫情访视率等 。这样根据疫情统计报表可 以得到各种传染病的发病率及其年龄 、性 别、地区等分布特征 ，为防疫部 门尽快