腹腔镜胆囊切除术后护理.查房.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术后护理查房 查房时间：2017年01月 10床：吴国丽，女，66岁；患者因“反复阵发性右上腹疼痛半年”于2016年9月3日以“腹痛查因”收入我科。既往体健，无药物过敏史。家族无传染病及遗传病史。入院时查体：T：36.8℃、脉搏：70次/分、呼吸：20次/分、血压：127/76mmHg；睑结膜无苍白，全身皮肤黏膜无黄染。心肺听诊阴性；腹平软，无明显压痛，无反跳痛；墨菲氏征阴性，未扪及腹部包块，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血脂均正常。心电图正常；胸片正常；腹部彩超示胆囊结石、胆囊炎。目前诊断：慢性结石性胆囊炎。现给予一级护理，软食；0.9%N.S100ml+头孢噻肟钠2gBid，5%G.S 250ml+亮菌甲5mgQd。完善各项术前检查后，于09月05日在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除+肠粘连松解术（简称LC）”。术后给予禁食水，去枕平卧6h后改半卧位，静脉滴注0.9%N.S100ml+头孢噻肟3gbid；0.9%N.S100ml+盐酸氨溴索30mgbid；5%G.S500ml+维生素C2g+维生素B6 0.2g+KCL10ml。 责任护士报告病例： 根据病人术后病情，提出以下护理问题及措施： 问题（1）：知识缺乏：与疾病及治疗知识不足有关 护理目标：患者住院后24小时，能了解疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗。 护理措施：①、评估患者对知识缺乏的程度，有针对性地宣教与讲解。 ②、术前可宣教疾病的发生、发展过程，腹痛与饮食的关系，术前检查及术中注意事项等，消除患者术前对手术治疗的神秘感及由此产生的恐惧感。 ③、术后宣教我们采取的相应治疗与护理措施的意义，如吸氧、床边心电监护、禁食水的意义，切口的护理，引流管的护理、疼痛的护理和心理护理，包括出院后的注意事项。 护理评价：目前术后第三天，患者已了解了疾病的相关知识及手术的必要性，已成功配合做了手术治疗 术后三天疼痛减轻 护理评价 目前术后第三天，患者腹痛明显好转，未因为疼痛而影响睡眠 问题（3）营养失调：低于机体需要量：与术前术后禁食水有关 护理目标：患者在住院期间体重不下降或下降小于5kg。 护理措施： 1、术前根据疾病的特点为患者设计营养丰富的饮食套餐，以供机体所需。 2、告知术前8小时禁食水期间，若有低血糖不适症状时，应从静脉补充营养。新的禁食水理念提出术前2小时可口服200-400ml热饮料或糖水，大量文献表明，机体长时间处于饥饿状态下，导致胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，术后出现高血糖状态。 3、术后禁食水期间应遵医嘱补充大量的液体和能力，以供机体所需，向患者解释大量补液的必要性。 4、肛门排气排便后能进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，忌食牛奶、豆制品等产气食物，以防腹胀、腹泻。 护理评价：目前术后第三天，患者体重未下降，能进食少量流质。 问题（4）潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻 护理评价：患者住院期间未出现上述并发症。 预期目标：能及时发现患者的并发症 什么是胆石症？ 是指发生于胆囊或胆总 管的结石，是 胆道系统的常见疾病 ，多发病。自然人 群发生率为10%左右 ，女性高于男性。 常与胆道感染; 胆汁淤积， 细菌寄生虫入侵 胆道梗阻：结石，肿瘤 代谢因素： 主要与脂肪代谢有关 按照结石组成分为 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 按照结石部位分 胆囊结石 胆管结石 临床表现 治疗原则 胆石症的预防 胆囊结石的一级预防主要有以下2方面： ①由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此，控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段，在日常生活中，合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视，另外，平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存， ②每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现，早期治疗。 胆石症的饮食 要多吃些维生素的食物 要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主 要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等 要吃早餐，不可让空腹的时间太长 要多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌、有利胆作用的食物，如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢饮）。 健康教育 保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎， 严密观察引流物的量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等情况。一般情况下，术后24小时约引出胆汁300－500Ml，进食后每天可引出600Ml左右，以后渐减少。注意胆汁的颜色及性状的变化，如呈红色或脓性则提示胆管内有严重的感染。一般置管2周左右则试行夹管，48-