急救中的常用气道管理技术.ppt

谢谢大家 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 盲插法 向咽下部推送 直至遇到阻力 LMA的标准插入方法 盲插法 固定导管外端 同时移出食指 LMA的标准插入方法 盲插法 套囊注气 可见导管自动向外退出约1.5cm LMA的标准插入方法 盲插法 胶带固定导管 位置正确 闭合声门和食管上段括约肌 位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正 套囊进入喉腔 可致气道梗阻 喉罩在下咽部向后反折 （八）、环甲膜穿刺 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。 1、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。 2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定. 3、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。 4、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。 5、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。 （九）、气管切开 适应证 1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人, 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。 4.各种原因造成的呼吸功能减退 手术方法 气管切开术的体位 气管切开术的切口 切断甲状腺峡部 向上挑开气管环正中 刀刃向上刺入气管，注意进刀深度 撑开气管切开口后插入气管套管 固定气管套管于颈部 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门 Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。 固定 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 通气和氧合 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 气管插管并发症： 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。 气管插管并发症： 气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。 气管插管并发症 气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。 （七）、喉罩的应用 　　 喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道。 喉罩一经发明，就迅速在临床普及应用，它独具特点，可选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。 喉罩分类 第一代??? 普通喉罩（LMA）； 第二代???? 插管喉罩 ?????? （LMA-Fastrach,? Intubating? LMA, ILMA）；? ?第三代???? 双管喉罩（ProSeal-LMA）。 LMA的优点 ◆携带方便 ◆使用简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理 LMA的局限性 ◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸（最严重） ◆Paw 20cmH2O可致胃扩张 ◆气道部分梗阻发生率较高 ◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻 ◆长时间使用致暂时性构音障碍 LMA的禁忌证 ◆张口度 1.5cm ◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤 ◆喉部或以下气道梗阻 ◆肺顺应性下降或气道阻力增高 ◆误吸的高危患者 目前喉罩有7种型号，分别用