急危重症患儿护理.课件.ppt

心肺复苏术主要有三个步骤，具体的操作过程在之后会详细讲。那我们看到了心搏骤停对于儿童来说是一种非常危急的症状，那我们想一下哪些原因会导致儿童心搏骤停呢？我们在成人中学过，冠心病是发生心搏骤停的主要原因，那在儿童来讲又有哪些是主要原因呢？ * 那我们看到这些原因的时候，大家有没有想过，为什么他们会导致心搏骤停的发生呢？ * 那大家看到这个过程了，有没有感觉时间好像还蛮长的？其实不然，这个过程非常之快 * 我们看到了心搏骤停的危害，非常的紧急，需要立刻采取措施，那大家知不知道怎样判断一个儿童或婴儿是否发生了心搏骤停？那么学过成人的应该知道，我们判断患者是否发生心搏骤停是有一定的顺序的，那这个顺序也是跟患者心搏骤停后身体的变化有关，比如，患者发生心搏骤停后，最先出现的是意识变化，因此我们先判断意识 * 我们看到了心搏骤停的危害，非常的紧急，需要立刻采取措施，那大家知不知道怎样判断一个儿童或婴儿是否发生了心搏骤停？那么学过成人的应该知道，我们判断患者是否发生心搏骤停是有一定的顺序的，那这个顺序也是跟患者心搏骤停后身体的变化有关，比如，患者发生心搏骤停后，最先出现的是意识变化，因此我们先判断意识。 * 缺图片 * 创伤性心搏骤停的存活几率是很低的，只能强调重点在于减少创伤。 * 相比成人来说，呼吸道梗阻对于儿童来说是心搏骤停的重要原因。 * 对于儿童和婴儿来讲，窒息性的心搏骤停比心脏原因导致的情况多，所以对于气道的开放以及通气要尤为注意. * 基础生命支持通常我们假设在现场环境中，只有一名救援者或两名，而高级生命支持我们往往指多名救援者，通常是在医院，至少也是救护车中，那么什么叫做高级生命支持，简单来说就是救援条件好，人员较多的情况下实施的救助。 * 给养原则为能缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性为准，换气障碍型呼吸衰竭可采用低浓度氧（24%~35%）或中浓度氧（35%~60%）氧疗，通气障碍型呼吸衰竭，应在治疗原有疾病基础上给予氧疗。作为护理人员，要注意随时观察氧流量或氧浓度，观察患者的反应。 * 应用呼吸机的指征 严格把握呼吸机应用指征，对应用呼吸机治疗的患儿家长做好解释工作。指征为：保守治疗效果不好；呼吸频率较正常明显减少，仅为正常1/2时；极微弱的呼吸，全肺范围的呼吸音减低；严重的中枢性呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停；虽用高浓度氧亦难以缓解的发绀（需除外心脏或血红蛋白的原因引起的发绀），即单纯由呼吸原因引起的发绀；呼吸衰竭病情急速恶化，如对外界反应差，或意识受影响；严重抽搐影响呼吸；原发病不在呼吸系统，但需要维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者，如心源性肺水肿，极危重的代谢性酸中毒等。 * 在血气分析呈现以下结果时，可应用呼吸机。 * 使用呼吸机时，要专人监护、防止感染。指征：患儿病情改善，呼吸循环系统功能稳定；能维持自主呼吸2~3小时以上无异常；吸入50%氧时，PaO2＞6.65kPa（50mmHg）；PaCO2分压＜6.65kPa（50mmHg），可开始停用呼吸机。 * 逐步减小通气压力；减慢呼吸频率；减少潮气量；停呼吸机自每小时3分钟开始，逐步延长，至能自主呼吸2~3小时或更长，血气分析良好时。 * 病情观察 监测呼吸频率、节律、心率、血压和意识变化，发现异常及时报告。监测的次数根据病情而定，重症患儿须连续24小时监测。昏迷患儿须观察瞳孔、肌张力、腱发射极病理发射，受压部位是否有压疮的发生。观察患儿体温计周围血白细胞的变化、咳嗽、咳痰的性质，发现感染征象及时处理。饮食护理 危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的食物，以免产生负氮平衡。 * 对于呼吸衰竭来说，使用的药物主要是呼吸兴奋剂、强心剂及血管活性药物、脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等。 呼吸兴奋剂：主要作用是兴奋呼吸中枢，增加通气量，对中枢性呼吸衰竭有一定的作用，对由于呼吸道梗阻或肺部疾病引起的二氧化碳潴留则效果较差。常用的呼吸兴奋剂有尼可刹米和洛贝林。但使用呼吸兴奋剂而不改善通气量，反而增加呼吸肌无功，使之疲劳，反而加重呼吸衰竭，故必须慎用。强心剂及血管活性药物：呼吸衰竭伴严重心力衰竭时应予强心剂。但此类患儿有明显的低氧血症，心肌缺氧易致心律不齐，故用量宜小并缓慢给予。血管活性药物主要选择酚妥拉明或东莨菪碱。脱水剂：治疗脑水肿是打断通气功能障碍-呼吸性酸中毒-脑水肿恶性循环的重要环节，常用20%甘露醇，每次0.5~1.0g/kg快速静脉滴注，每日2~3次。使用时注意血容量，以免因气道分泌物粘稠而加重气道阻塞。利尿剂：防治肺水肿是治疗呼吸衰竭的措施之一。可用呋塞米或乙酰唑胺，前者在短期内使肺内水分减少，减轻呼吸困难；后者为碳酸酐酶抑制剂，有利尿、纠正呼吸性酸中毒及降低二氧化碳分压的作用，但使用