寰枢关节是否存在半脱位及其相关问题.pptVIP

2．寰枢关节半脱位的临床表现和诊断：临床表现为患儿头面向一侧旋转，近似肌性斜颈状，颈项肌肉可能稍紧张，寰椎侧块可能有压痛，无脊髓神经受压症状，诊断除临床表现外，主要依据X线检查，开口正位像可见一侧齿状突与寰椎侧块的间距缩小，两侧不对称，更可靠的征象是侧块关节的改变。例如患儿头面向左旋转，寰椎右侧块向前错动，则右齿状突侧块间距缩小，右寰枢侧块关节间隙稍小，寰椎侧块是前后长卵圆形，当向右旋转错动时，侧快的横径可能稍增加变宽。这些改变的范围都不大，但有改变者可达92%，侧位X线片寰椎前结节与齿状突间的间隙（AO），正常成人为3 mm以内，儿童在4～5 mm，故无寰枢关节前后脱位。治疗上，应颅牵引复位3周或手法复位石膏固定3周，使韧带愈合而稳定。 3．关于命名：Wortzman等称之为寰枢旋转固定或半脱位。Fielding和Hawkins根据创伤病理改变将其称之为寰枢椎旋转半脱位。 胡有谷（青岛大学医学院附属医院骨科、山东省创伤骨科研究所）：脊柱稳定是一种生物力学概念。 Panjabi和White提出的临床脊柱稳定的定义是：在生理负载下，脊柱可保持其本身具有的位移方式即运动范围，而无神经症状、体征，无明显畸形和影响工作和生活的疼痛。 他们指出寰枢椎不稳的标准为：C1～C2一侧轴向旋转＞45°；寰枢前间距＞4 mm；寰枢后间距＜13 mm。 根据影像学和临床检查，确定有寰枢椎不稳的征象时，应给予临床诊断。寰枢关节半脱位为儿童常见疾病，多为继发性感染因素所致。 Parke等证实，咽喉壁后方静脉丛与齿状突周围静脉丛之间有吻合支，血液可相互返流。此静脉亦直接与淋巴管建立交通。当儿童上呼吸道感染后，局部组织充血，可致寰椎脱钙以及继发的寰椎横韧带松弛，寰椎横韧带从寰椎的附着点撕脱或寰椎横韧带断裂，出现斜颈、颈部僵硬等症状表现，并特命名为Crisel综合征。 这种以儿童为主的寰枢关节半脱位与儿童的桡骨颈部的桡骨小头发育不全和环状韧带薄弱所致的桡骨小头半脱位相似，为儿童多发疾病。 因外伤、Down氏综合征、青少年类风湿性关节炎等，均具有寰枢关节对合失常和维持寰枢关节结构稳定的先天性异常或破坏因素，由此而致寰枢关节不稳。 由上所述，可以认为： （1）寰枢关节不稳均有维持寰枢关节结构稳定的韧带组织或骨组织的病理改变。 （2）寰枢关节不稳是一个生物力学概念，不宜用于临床诊断。 （3）寰枢关节半脱位为儿童特有的寰枢关节对合失常和不稳所致的疾患，此诊断名词应予保留。（4）除致寰枢关节半脱位的因素外，其他原因所致的寰枢关节对合失常和不稳，均应命名为寰枢关节脱位。 金大地、瞿东滨（南方医科大学南方医院脊柱骨病科）：寰枢关节的稳定性依赖于骨性结构和周围韧带结构的完整，其中寰椎横韧带起主要稳定作用，其他如翼状韧带、齿状突尖韧带和寰枢侧块关节囊属辅助稳定结构。无论外伤以及炎症（类风湿性关节炎、咽喉部感染等）均可以导致寰枢关节骨性及韧带结构的完整性及其功能的损害，表现为程度不同的寰枢关节半脱位（subluxation）或脱位（dislocation）。 文献中，寰枢关节半脱位（atlantoaxial subluxation）的概念早已存在，系指寰枢关节骨性结构的对合关系超出正常范围，但未达到脱位程度，其包括向前移位和旋转移位而引起寰枢关节半脱位。由于寰枢关节主要功能为旋转活动，因此临床上寰枢关节旋转半脱位就相对常见，且有固定型（locked）或非固定型（without locking）之分。 Fielding和Hawkins在1977年将旋转暴力引起的这类寰枢关节损伤称之为旋转固定（atlantoaxial rotatory fixation），包括寰枢关节半脱位、脱位、或者寰枢关节相对关系仍然在关节旋转运动正常范围。他们将寰枢关节旋转固定分为四种类型：（1）Ⅰ型：为单纯旋转固定，无寰椎前移位，寰齿前间距在3 mm以内，寰椎横韧带完整，此种类型多见；（2）Ⅱ型：有寰椎前移位的旋转固定，寰齿前间距达到3～5 mm，提示寰椎横韧带有部分损伤，此种类型亦较多见；（3）Ⅲ型：寰椎前移位（寰齿前间距）超过5 mm的旋转固定，表明寰椎横韧带及其他辅助韧带有断裂；（4）Ⅳ型：为寰枢关节后移位，见于齿状突损伤或者类风湿关节炎侵蚀齿状突等，此型罕见。 此后，Levine等又补充了Ⅴ型，即寰枢关节完全旋转脱位，更为少见。 在成人此类损伤几乎都是屈曲-旋转暴力所致，但在儿童常见的感染等非暴力因素所致的此类损伤原因尚不完全清楚。该类损伤患者在临床上可见有斜颈畸形（cock-robin征），而且在颈椎开口位X线片上可见寰齿侧间距不对称或者侧块不对称，而且这种不对称关系在颈部向左、右旋转15°投照情况下没有明显变化（旋转固定）。 由上述分析可见，寰枢关节旋转固定只