普通外科手术意外与并发症 王陆林主编.pdf

手术是治疗外科疾病的重要手段 ，甚至可以说没有手术也就没有外科 。 一方面手术可 以给病人去 除疾病、解 除痛苦，使成千上万 的病人恢复健康；但另一方面 ，手术亦 可能会给少数病人带来痛苦 ，甚至发生手术意外和手术并发症 ，严重者危及病人 的生命安全 。因 此 ，预防手术意外与并发症就显得特别重要。 除了手术中合理选择麻醉与手术方式、手术操作熟练精细、监护严密等措施之外，做好手术前 准备对于预防手术意外与并发症至关重要 。手术前准备包括病人和医生 的心理准备 、一般准备和 特殊准备 。 第一节　　手术前心理准备 一、病人的心理准备 外科病人尤其是住院患者 ，由于对 自己所患疾病的担心、对手术和各种检查的畏惧 ，以及 由于 医 院环境 陌生等 原 因，都有一定 的心理 负担 ，表现为恐惧、紧张和焦虑 。有些手术 ，例如截 肢、永久 性结肠造 口及某些组织器官 的切除，将给病人带来终身 的致残、生活上 的不便、体表外形改变 ，或者 部分、全部丧失工作能力等 ，更加重 了病人 的心理承 受压力 。所 以，手术前做好病人 的思想工作 ，解 除顾虑 ，提高心理承受能力，调动病人的积极性 以配合手术 ，对于避免或减少手术并发症有着非常 重要 的意义 。 首 先 要 建 立 良好 的医 患 关 系 。医生应 尊 重 和 理解 病 人 ， 以高度 的 同情 心 去 关 心体 贴病 人 ，对病人及其亲属要态度和蔼 、语 言文 明、耐心解释 、互相沟通 ，使病人对 医护人员产生信 任 感 。 其次要耐心解释病情 ，解除病人思想顾虑 。手术前应根据病人 的具体情况及其所患疾病有针 对性地进行解释 ，以适当的方式告诉病人所患疾病 以及手术的必要性、手术方式、手术对身体的影 响、术中术后可能出现的问题及防治方法等 ，使病人树立起战胜疾病的信心。对不便 向病人交代的 病情及手术危险性、手术效果、可能发生的手术意外与并发症 ，应向其亲属说明。术前应满足病人、 家属对疾病和手术的知情权 ，取得病人及其亲属的理解 ，除非急症抢救 ，一般手术应在病人及其亲 属同意手术并在手术协议书上签字后才能进行 。 二、医生 的心理准备 医生除具有高尚的医德外，还必须有高度的责任感和敬业精神 。 手术前应详细询问病史，进行细致的体格检查及必要的辅助检查 ，尽早做出正确诊断并判断是 否具备手术适应证 。还应作重要系统、器官的功能检查 ，了解有无并存疾病 ，确定病人对手术的耐 受 能力 。 在分析手术对病人的利、弊之后 ，制订出周密的治疗方案。对可能出现的手术意外与并发症 ， 应列出防范和处理措施 。在手术之前应进行一般准备和特殊准备 ，治疗并存疾病 ，纠正一些系统、 器官的功能障碍 ，提高病人对手术的耐受能力 。对于较复杂的手术或新开展的手术 ，术前应认真复 习有关 的解剖知识和手术步骤，必要 时请有关 的专业 医生会诊 ，共 同讨论 ，制订最佳手术方案 ，并报 本科室和医院相关部门审批 。 第二节　　手术前一般准备 对于手术耐受力 良好的病人，即全身情况好 、外科病变局限或对全身影响小且容易纠正、重要 器官无器质病变或有病变但其功能处于代偿状态 ，只要进行一般准备即可 。对于手术耐受力差 的 病人 ，即全身情况差、外科病变对全身有 明显影 响、重要器官有 明显器质病变且功能失去代偿 ，应在 作特殊准备之后再进行一般准备。 一、适应性准备 适应性准备包括以下 种 ： 吸烟者应于术前 周或入 院后停止吸烟； 由于患者术后切 口疼 痛而不愿咳嗽，或不习惯卧床咳嗽，术后容易发生肺部感染或肺不张，因此术前应教会病人平卧床 上正确 咳嗽、咳痰 的方法； 由于多数病人不习惯卧床大小便 ，术后容易引起尿潴留和便秘，所 以术 前病人应锻炼在床上大小便； 甲状腺手术病人术前应作颈部过伸位锻炼，以适应手术对体位的 要求。 二、胃肠道准备 一般手术的胃肠道准备】 饮食准备 胃肠道手术的病人应于手术前 进流质饮食 ；非 胃肠手术饮食可不加限制。 术前禁食