动脉血气分析操作与注意事项.ppt

* 1. 很小的气泡也会造成很大的差异 2. 排气泡要“早” 一般情况下，混合气泡后，氧分压测量值增加 吸高流量氧时，测量值下降 * * 代谢活跃的细胞如白细胞和血小板，继续将O2 代谢成 CO2，如原样本的pO2高， 将以加速度下降，白细胞水平高，如白血病，可能在短时间内导致pO2显著的下降 实验证实，游离Hb有结合iCa++的能力，中度以上溶血标本可使iCa++测定结果明显偏低 进样口被血液部分堵塞，易发生；过分混样 象example这样明显、广泛的溶血很容易分辨，但是，小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 * 常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm） 消毒操作者一手拇指、食指、中指前端 采样--气泡的影响 甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前 Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49. 采样--气泡的影响 气泡的影响，取决于： 气泡相对样本体积的大小 样本原先氧状态 空气氧分压150mmHg 储存情况 连续采自同一病人 PaO2 mmHg 样本A - 没气泡 - 立即分析 71 样本B - 加100 μL空气 - 0-4度冷存30分钟，混合3分钟 88.3 Example 采样--采集动脉血标本后 　 充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合 垂直方向颠倒 8 次 手掌滚动 8 次 样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 --室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢 - 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中 估计高pO2值的样本应立即分析 样本储存 – 新陈代谢继续 pO2 ? 因为氧仍被消耗 pCO2 ? 因为继续有CO2生成 pH ? 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ ? 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu ? 因为葡萄糖被代谢掉 cLac ? 由于糖酵解 样本储存--溶血的影响 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+ 升高 引起血浆cCa2+降低 避免发生溶血 在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈 吸样过猛 K+ 150 mmol/L cK+=4mmol/L 连续采自同一病人 cK+ cCa2+ mmol/L 样本A （立即分析） 3.3 1.08 样本B （冰里冷存25分钟，混合5分钟） 43.6 0.33 Example 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * 例如，0.05ml 的液体肝素加到1.0ml的血样中，整个血样从1.0ml 稀释到1.05ml, 即5% pCO2, cGlu 和 ctHb随整个样本稀释程度线性降低 * 当血细胞压积改变，则 血浆和血细胞的所占得百分比会改变，所以稀释的程度会改变。 301医院的肝素配置：100毫升的盐水中配置1支肝素，浓度太低了； 国际临床化学检验标准委员会推荐的标准时每毫升血液中50个国际单位； 2毫升的注射器的死腔是0.1毫升 有统计显示，分析误差中70%是发生在分析前阶段。 在分析前阶段导致的误差，称分析前误差。 最容易被忽视。 血气特别易受分析前误差影响。 第一段是美国临床实验室标准委员会 关于实验室动脉血分析章节的开始语。 血气检测往往发生于危重患者，结果的准确与否更关键。 仪器将提供测量值和体温校正值。 * 氧浓度和吸氧有密切关系。 如未输入氧浓度，吸氧病人可能会出现 肺泡-A 氧分压为负值得现象 。 低流量吸氧?1--2L?浓度是25%--29%?中度流量吸氧?浓度是40%--60%?高流量吸氧?浓度是60%以上?高压吸氧?浓度是100%?吸氧是根据病情来选择吸氧的浓度与类型 * 后3个输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药