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主动脉夹层手术的麻醉 皖南医学院弋矶山医院麻醉科 王立鹏 Contents 主动脉夹层定义 主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉中层形成壁间假腔，并与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层。 致病因素： 高血压病史（约80%患者） 性别（男性居多） 结缔组织病（马凡氏综合征） 先天性心脏病 主动脉夹层病理生理特点 高血压波动幅度 多中心临床与动物实验发现： ⒈ 80%以上的主动脉夹层患者患有高血压，部分患者主动脉囊性中层坏死。 ⒉ 高血压并非是囊性坏死的原因，但可促进其进展。 3.血压波动的幅度而不是血压值高度与主动脉夹层分裂相关 研究表明：血压波动的幅度破坏了主动脉血管的自我调节性和代偿能力 主动脉通道功能严重受损：真腔血流受阻+裂开的夹层形成双腔主动脉。 主动脉通道功能丧失： 冠状A、头臂干/左颈总A、肾A等血管断流 心、脑、肾重要脏器缺血 主动脉夹层病理生理特点 主动脉夹层病理生理特点 麻醉前访视与评估 1.主动脉夹层发病过程、急性/亚急性、累及范围及分型。 2.血压状况、高血压的控制程度。 3.重要脏器受累程度, 尤其是心、脑、肾、肺、胃肠道及血液系统等器官的受损程度。 4.患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、高龄等基础疾病。 麻醉前访