胃癌癌前病变基础与临床 劳绍贤主编.pdf

第 1 页 第一章　　胃癌癌前病变 的概念与范围 第一节　　胃癌癌前病变的概念 癌症是严重危害人 民生命健康 的常见病 、多发病 ，我 国每 年癌症发病人数约 万 ，已超过心脑血管疾病成为人类致死 原 因的第一位 。然而迄今 尚缺 乏有效的防治方法 ，因此 ，癌症 的防治研究一直是医学界最为关注的问题之一 。 胃癌是最为常见 的恶性肿瘤之一 ，我 国每年有 万 万人死于 胃癌 ，发病率与死亡率居于各种恶性肿瘤 的首位 ，如 何 防治 胃癌 已经成为关系到人 民生命健康 的重要 问题 。然而 ， 由于 胃癌 的发病 因素并不十分清楚 ，因此针对 胃癌发病 因素 的 一级预 防仍然十分 困难 。近来 的研 究表 明， 胃癌与大多数其他 恶性肿瘤一样 ，很少直接从正常组织发生癌变 ，而是在 临床上 出现肿瘤之前 ，往往经过一个相当长 的演变阶段 ，即 胃癌癌前 病变阶段 （ ，下 同 ）， 及早识别和控制这些病变 ，对于开展 胃癌 的二级预 防有积极 的 意义 。 第 2 页 癌前疾病与癌前病变 一、 癌前病变 ，是一个组织病理学概念，是指较相应正常组织 或其他病理改变更容易发生癌变 的组织病理变化 。例如 胃黏膜 上皮异型增生或称不典型增生，故而将这些组织的异型增生称 为癌前病变 。对于 胃癌而言，中、重度的异型增生和不完全性 的结肠型肠化生称为 胃癌的癌前病变 。 癌前病变具有癌变潜在可能性，若长期不治愈则有可能转 变为癌症 。也就是说癌前病变仅仅是具备 了转变为癌症 的可 能，但不是所有的癌前病变最终都会转变为癌，如经适当治疗 则有的可能恢复至正常状态或 自然消退。癌前疾病则是指与癌 症发生有密切关系的 良性疾病 。这一类疾病如不经有效治疗 ， 有可能转变为癌症 。因此 ，癌前疾病是一临床概念 ，是指一些 发生癌变危险性明显增加 的临床情况或疾病 。就 胃癌而言，癌 前疾病包括 ：慢性萎缩性 胃炎 、慢性 胃溃疡 、 胃息 肉、残 胃 炎、巨大 胃黏膜肥厚症等。 癌前疾病 （状态 ）、癌前病变是两个不 同的概念，但又相 互联系 。如慢性萎缩性 胃炎属于一种癌前疾病，而在这种 胃炎 所 出现的胃黏膜上皮的中、重度异型增生则是癌前病变 ，由此 可见 ，在癌前状态 （如慢性萎缩性 胃炎 ）时常伴发癌前病变 （如 胃 膜上皮异型增生 ）。有些癌前疾病本身即是癌前病变， 如 胃腺瘤性息肉，其上皮往往呈现有不同程度的异型增生，故 这种 胃息肉本身就是癌前病变 。 第 3 页 二 、增生与癌前病变 增生可 以分为 良性增生和恶性增生两种 。良性增生是指增 生细 胞 的形态 、功 能 、代谢 与原有 的细胞 保持 一致 ，分化 良 好， 在消除刺激 因素后 ，增生 即可停止 。增生时细胞 的数量增 多 ，是通过细胞 的无丝或有丝分裂来完成 的。良性增生 既可能 是生理性增生 ，亦可能是病理性增生 ，生理性增生见于正常 的 细胞生长和不断的补充 ，使新生细胞与死亡细胞 的数量基本达 到平衡 ，例如表皮的表层角化细胞经常脱落 ，而表皮 的基底细 胞又不断地增生 、分化 ，予 以补充 ；消化道黏膜 的上皮细胞 以 惊人 的速度 ， 天就更新 次；等等 ，都属于生理性增生 。 病理性增生则是 由于各种致病 因素 引起 的组织细胞 的增生 。根 据致病 因素 的不 同，病理性增生又可分为 ：①炎性增生 。因炎 症刺激 引起 ，属慢性炎症 的一个病理过程 ，表现为慢性炎症细 胞 ，如淋 巴细 胞 、浆细 胞 、单核细胞 、巨噬细 胞 的增生和浸 润 ，有时也伴有局部上皮细胞 、纤维母细胞和小血管 的增生 。