中医药防治高脂血症 程志清主编.pdfVIP

第一章 由于脂肪代谢或运转异常使血浆 中一种或几种脂质高于正 常称为高脂血症（ 。血脂乃血浆中脂类的总称， 其主要成分为胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。故高脂 血症可表现为高胆 固醇血症 （ ，高甘油三 酯血 症（ ，或两者 兼有（混合 型 高脂血症 ）。 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋 白形式存在，才 能在血液循环 中运转，因此，高脂血症常为高脂蛋 白血症 （ ）的反映，由于逐渐认识到血浆中高密度脂蛋 白降低 也 是 一种 血 脂 代 谢 紊 乱 ，因而 称 为 血 脂 异 常 （ ）更能全面、准确地反映血脂代谢紊乱状态 。血胆 固醇水 平增高可导致动脉粥样硬化 （ ，促 发冠心病（ ；高甘油 三酯血症可促发急性胰腺炎 ，且有可能发生黄脂瘤 。大量证据 表 明，不论给予饮食或药物治疗 ，降低高胆 固醇浓度可 以减少冠 心病 的发病率和死亡率 。冠心病发病率 的严重性早在 年 世界组织已发出警告：如果不控制冠心病的流行趋势，冠心病将 成为 “人类最大的流行病 ”。因此，防治高脂血症对控制冠心病 的发病率与死亡率具有非常重要 的现实意义 。 第一节　　血脂 的构成及代谢 血浆 中有许多脂溶性物质 ，胆 固醇和甘油三酯是血浆 中主 要血脂成分，其余有磷脂、游离脂肪酸、微量类固醇激素和脂溶 性维生素，总称脂质和类脂质 。与 有 关 系 的主 要 是胆 固 醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。 一、胆 固 醇 外源性胆 固醇主要为 自由胆 固醇，在小肠腔 内与磷脂、胆酸 结合成微粒，在肠粘膜吸收后与长链脂肪酸结合形成胆 固醇酯。 大部分胆 固醇酯形成乳糜微粒 ，少量组成极低密度脂蛋 白，经淋 巴系统进入体循环 。内源性胆 固醇在肝和小肠粘膜 由乙酸合成 而来，从碳水化合物、氨基酸、脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶 是 合 成胆 固醇 的基 质 ，合 成 过程 受 甲基 戊 二 酸 单 酰 辅 酶 ）还原酶催化 。生成 的胆 固醇亦 以脂蛋 白形式输入 体循环 。胆固醇的去路包括构成细胞膜 ，生成类固醇激素、维生 素 、胆酸盐，储存于组织等。未被吸收的胆固醇在小肠下段转 化为类 固醇随粪便排 出。排入肠腔 的胆 固醇和胆酸盐可再吸收 经肠肝循环 回收肝 内再利用 。胆 固醇形成胆 固醇酯是 以血浆 中 的 为底物在磷脂酰胆碱胆 固醇转酰酶 ）催化下进 行 ， 又受 和 激活 ，血浆胆 固醇浓度受多 种 因素调节 。高热量 、高脂、高饱和脂肪酸饮食促进胆 固醇合 成 ，使其血浓度升高 。饥饿、低热量饮食或肝吸收胆 固醇较多 时，可抑制 还原酶活性从而减少胆 固醇合成 。饮食 中含丰富不饱和脂肪酸可促进磷脂酰胆碱合成 ，提高 活 性，生成较多胆固醇酯，使血浆胆固醇降低 。此外，食物中的纤 维素可减少胆 固醇吸收，阻止胆酸盐肠肝循环 的药物均可 降低 血浆胆 固醇 。 二 、 甘 油 三 酯 外源性甘油三酯来 自食物，消化、吸收后成为乳糜微粒的主 要成分 。内源性甘油三酯主要 由小肠和肝合成 ，构成脂蛋 白后 进入血浆 。血浆 中的甘油三酯是机体恒定 的供给能量来源 ，甘 油三酯在