糖尿病的现代诊断与治疗 张志利主编.pdf

近几年我们 已经 明确地感觉到 型糖尿病患病率的 快速上升， 型糖尿病发病年龄 的降低 ，甚至在年青人 群 中糖尿病也正在成为主要 的健康 问题 。但还有更多的 人并没有认识到这一点， 型糖尿病患病率 的迅速增长 已成为许多国家健康保健 的主要 问题 ，在像我 国这样经 济迅速发展的国家糖尿病 的患病率在急剧上升，并且 由 糖尿病 引起 的眼部并发症 ，肾脏 并发症 ，心血管并发 症 ，神经病变 ，脚部感染和截肢等持续上升的医疗费用 将造成 世纪沉重 的经济负担 。在过去 年里，随着 我 国经济 的发展，我 国糖尿病 的患病率 以极快的速度递 增，达到了 万 ，占全球糖尿患者总数的 ，为 世界第一 。据专家估计在 世纪前 年 ，我 国糖尿病 患者人数将会翻一番，达到 万。这将对我 国 世 纪的发展造成不利影响。对我 国人 民的健康和生活质量 产生重大影 响。 糖尿病将成为 世纪我们所面 临 的重要挑 战 ，为 迎接这一挑战，我们编写 了这本书 。希望能为广大 的医 生提供更多的信息，改进糖尿病患者 的医疗质量 ，为迎 接挑战提供 良好 的对策 。 第一节　　　　糖尿病 的定义和可能的病 因 一、糖尿病的定义 糖尿病是一组 由于遗传和环境 因素共 同作用下，以 高血糖为特征 的代谢性疾病 ，而高血糖是 由于胰 岛素分 泌缺 陷或生物作用障碍或两者 同时存在所 引起 的。糖尿 病 中所发生 的慢性高血糖 ，将导致各种组织 ，特别是眼 睛、肾脏 、神经 、心脏及血管 的长期损伤 ，功能缺 陷和 衰竭 。 糖尿病不是一个独立 的疾病 ，而是一组复杂 的，以 高血糖为特征 的代谢异常综合征 ，涉及碳水化合物 、脂 肪和蛋 白质代谢紊乱 ，在一些情况下可伴有水 电解质和 酸碱平衡失常 ，物质代谢和能量代谢障碍 的综合症 。糖 尿病也可 以继发于其他疾病 。 二、糖尿病可能的病因 糖尿病有原发性和继发性之分 ，后者可 因一些 内分 泌疾病 、胰腺疾病 、一些对抗和抑制胰 岛素分泌 的药物 及一些遗传相关 的疾病和综合征所致 ；其原因和促发 因 素较为 明确 ，去除这些 因素即可使糖尿病缓解或消失 。 然而大多数糖尿病 的病 因和发病机制 目前 尚不 明确 ，可 归纳为原发性和特发性一类 。以下我们主要讨论原发性 糖尿病可能的病因。 在原发性糖尿病发生的过程 中，一些致病 因素发挥 了较为重要 的作用。这些致病过程可 以是胰 岛 细胞发 生 自身免疫性破坏 ，从而导致胰 岛素分泌的绝对不足 ； 也可 以是周 围组织对胰 岛素的生物作用发生 了抵抗 ，因 而引起胰 岛素功能的缺陷及异常 。在糖尿病 中，由于胰 岛素在靶组织上的作用不足，而引起碳水化合物 、蛋 白 质及脂肪代谢异常 。不恰当的胰 岛素分泌和或在胰 岛素 作用的复杂途径 中，于一个或多个位点上 ，周 围组织对 胰 岛素的反应能力下降，可 以引起胰 岛素生物作用的不 足 。在 同一个患者 中胰 岛素分泌的缺陷和胰 岛素作用的 不足将会 同时存在 ，但 哪一个是 引起高血糖 的原发 因 素 ，关于这一点还不十分清楚 。以下将分别介绍在糖尿 病发病 中较为肯定的因素。 （一 ） 型糖尿病的病因 型糖尿病的发病与 型有很大的区别 。一般认为 型糖尿病发病有三个主要环节 ，即遗传 、环境和 自身免 疫 。 遗传因素 型糖尿病有很强的遗传倾 向。亲一代家族 中 型 糖尿病 的发生率为 ，而人群 的