食管癌的放射治疗 万钧主编.pdf

第一章　　与放射治疗有关 的食管解剖学及检查 食管为一管状的肌性器官 ，连接下咽与 胃，上起于环状软骨下缘水平 ， 约于第 胸椎 的左侧与 胃贲 门相接 。食管 的管腔非 圆形 ，在非进食情况下 其前、后壁相贴 ，管腔 闭合 。管腔 的最大直径 。腔 内表层为复 层鳞状上皮，粘膜下有食管腺 。因此 ，食管癌主要是鳞状细胞癌，有时也可 见到腺癌或其他类型的癌。 一、食管的腹背向弯曲 食管 自颈部进入胸腔 的过程 中，食管与表皮的距离差异很大 。以仰卧位 为例 ，颈段食管距颈前表皮 的距离最近 ，约 ，进 入 胸 腔 以后 ，即呈 斜坡状 向背侧靠近 ，与前胸部皮肤之 间的距离加大 ，可达 。此处进 行外照射则食管接受的剂量是不均匀、多少不等 的，应加 以补偿 。 二、食管与脊髓 的距离 食 管癌放疗 中，重 点保护 的对象是脊髓 。我们利用 例 颈 部 片和 例胸部 片 ，对食管壁后缘至脊髓前缘 的距离 ，进行 了实地测量 ，提 供了以下数值，供参考。 颈段 ：平均为 ，标准差 ，标准误 胸上段 ：平均为 ，标准差 ，标准误 胸 中段 ：平均为 ，标准差 ，标准误 胸下段 ：平均为 ，标准差 ，标准误 三、食管的分段 过去把食管分为上 、中、下三段 。上段 自食管入 口至主动脉 弓上缘 ；中 段 自主动脉 弓上缘至下肺静脉下缘 ；下段 自下肺静脉下缘至贲 门。这种分法 在放射治疗 的临床应用 中存在着一定 困难 ，因为在 线透视下或 线片上 ， 中、下段分界 的标志物 （下肺静脉 ）的位置是看不到 的。 目前 ，我 国使用 的 分段法是 年倡导使用 的。即： 颈段 ： 自食管入 口或环状软骨至胸骨柄上缘 ，长约 ，前方紧贴 气管膜部 。距上 门齿约 胸段 ：再分上 、中、下三段 。 自胸腔入 口至支气管分叉部 （支气管分叉 部在透视或 线 片上均 可 显示 ）为胸 上段 ，距 上 门齿 约 ； 自支气管分 叉 部 以下 至 贲 门 ，此 段 食 管 全 长 的上 为胸 中段 ，其 下界距 上 门齿 约 下 为胸下段 ，其下界距上 门齿约 跨段病变应 以病变 中心归段 ，如上下长度均等 ，则归入上面一段 。 四、食管与周 围脏器 的关系 颈段食管前面借疏松结缔组织与气管后壁相邻 。后面贴 附于脊柱 ，由食 管后 间隙及椎前筋膜 与脊柱相 隔 。在食 管与气管两侧所 形成 的浅沟 内，有 左 、右 喉返神经 自下 向上走行 ，肿瘤侵犯或压迫此神经时，可致声哑 。食管 的前外侧与 甲状腺两侧 叶的后部相邻 ，有时食管肿瘤可侵犯到 甲状腺 内，形 成肿块，临床上可能误诊为 甲状腺肿瘤而误行治疗 。 胸段食管在胸腔入 口处 ，食管位于气管和脊柱之 间，在气管分叉 以上 ， 食管前壁借疏松结缔组织与气管膜部紧密相连 。气管分叉略下 ，左主支气管 横过食 管 的前方 。气管分叉 以下 ，食 管前有 心包 。食 管 与主动脉关系很密 切 ， 自上而下 ，食管首先位于主动脉之右方 ，至第七胸椎水平始 向左偏斜 ， 在胸主动脉 的前面 ，至第八胸椎 以下，胸主动脉在食管与脊柱之间。 五、食管癌的局部扩展 对于食管癌扩散 的方式和频率 ，意见不一 。有人认为食管癌扩散缓慢 ， 如 ）报 告 ， 无 转 移 ， ）报 告 的 例 尸 检 ，