（2016_04_23南京)脑梗死静脉溶栓质量控制.ppt

谢谢大家！ 感谢您的观看！ 工作场所干净而整洁。员工的工作热情提高了，忠实的顾客也会越来越多，企业的知名度不断提高，很多客户慕名而来参观学习，被客户称赞为干净整洁的工厂、对这样的工厂有信心，乐于下订单并口碑相传，结果会在业界扩大企业的声誉和销路；而整洁明朗的环境，会使大家希望到这样的厂工作，便于留住人才。 * * NNT：（the number needed to treat）：每多获得1例临床安全恢复或者基本恢复的患者所需要的治疗例数。 favourable outcome:有利的结果 odds ratio favourable outcome:有利的结果的优势比 在缺血中心区，血液完全中断，这部分的脑组织不可逆性损失，最终结局是死亡。 在缺血中心区和脑血流正常灌注区间的过渡区为缺血半暗带，仍有存活的神经细胞，为可逆性损伤。但若不及时恢复血流，神经细胞在几个小时内会不可逆转地走向死亡。因此，要早期溶栓进行再灌注，挽救可逆性脑损伤。 * 下面来看国内外指南关于早期溶栓再灌注治疗的推荐。 美国AHA/ASA、欧洲卒中组织（ESO），以及中华医学会指南一致推荐爱通立用于溶栓治疗，推荐、证据级别均为最高等级，即Ⅰ级推荐、A级证据。 其中AHA/ASA和中华医学会指南明确指出：推荐发病3h内给予爱通立溶栓治疗，中华医学会指南还特别指出要尽快溶栓。 而且，爱通立是美国和ESO指南唯一推荐的特异性溶栓药物！ * * * NNT：（the number needed to treat）：每多获得1例临床安全恢复或者基本恢复的患者所需要的治疗例数。NNH（the number needed to harm one more patients from the therapy）对病人采取某项防治措施，出现1例副作用需要处理的病例数。 ， * 不仅旨在改善急性缺血性卒中患者入院至就诊时间（DTN）时间，而且提高时间窗内及时获得溶栓治疗的患者数量，这种改善还与降低住院死亡率、减少出血和增加出院患者具有相关性 * * STEMO派出后OTT1小时内溶栓比率升高6倍，STEMO移动卒中急救系统的院前溶栓较传统院内溶栓更具优势，可显著缩短溶栓治疗启动时间，从而提高溶栓安全及有效性，改善患者功能结局及生存质量。 D阶段-实施计划 ◆每天早交班不溶栓的原因 ◆溶栓治疗小组负责定期对急诊、化验、影像科医务人员进行溶栓知识的培训 ◆加强急诊医务人员对卒中绿色通道处理流程的培训 ◆与服务中心协调保证标本及时送检 ◆与化验室、影像科协调优先进行检查 ◆定期对患者及家属进行健康教育 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进 徐医二附院脑梗死rt-PA静脉溶栓时间质控表 行动 时间（24小时制） 医生 1、发病时间 2、到院时间 3、门/急诊停留时间 4、神经内科医生见到病人时间 5、完成神经系统检查评分时间 6、CT检查时间 7、完成CT读片时间 8、血液检查时间 9、血液化验结果回报时间 10、用上rt-PA时间 C阶段-检查评估实施结果 ◆ 卒中绿色通道的建立，改变常规诊疗模式 ◆ 卒中绿色通道流水线有效缩短院内延误 ◆ 提高溶栓团队素质（培训、学习、讨论、总结、反馈） 2013年我院静脉溶栓总结 ◆ 开展溶栓治疗30例 ◆ 溶栓率为3.0% ◆ DNT平均为70.8min ◆ 43%的患者DNT≤60min 2013年静脉溶栓时间点质控 A阶段-仍存在问题 ◆ 专科医生未及时到位 接诊患者时间延迟 ◆ 标本未及时发送或检验 等待报告时间延迟 ◆ 家属未及时办理入院手续 给药时间延迟 A阶段-改进措施 ◆ 专科医生接到急诊电话，立即前往全程陪同 ◆ 检查单盖绿色通道签章，影像、化验人员优先处理 ◆ 病房备有溶栓包，溶栓专用床 ◆ 由溶栓治疗小组牵头，每周举行卒中单元例会，分析总结 ◆ 溶栓绿色通道成员定期举行沟通协调会 卒中单元例会 沟通协调会 2014年我院静脉溶栓总结 ◆ 开展溶栓治疗44例 ◆ 溶栓率为8.3% ◆ DNT平均为58.9min ◆ 70.45%的患者DNT≤60min 2014年静脉溶栓时间点质控 A阶段-存在问题 非正常上班时间，值班医生在二线班到位后前往会诊 接诊患者时间延迟 患者及时就诊意识差 溶栓率仍偏低 A阶段-改进措施 成立溶栓二线班，配备溶栓二线手机 加大院内健康教育及社区宣传，缩短院前延迟，提高溶栓率 每周举行卒中单元例会，汇报及分析溶栓病例 溶栓绿色通道成员定期举行沟通协调会 沟通协调会 卒中单元例会 2015我院静脉溶栓总结 ◆ 开展溶栓治疗57例 ◆ 溶栓率为9.8% ◆ DNT平均为43.9min ◆ 87.7%的患者DNT