刘弼臣临床经验辑要 刘弼臣著刘昌明等整理.pdf

第 1 页 医　　论 　　医 话 第 2 页 第 3 页 《伤寒论 厥 阴篇 》 的 内容 比较 复杂 ， 曾引起 过 历代 医家 的争 议 ，出现在理论上愈研愈奥 ，临床上无所适从 的现象 ，甚至把厥 阴 篇列为千古悬案 ，否定厥 阴篇病 的存在 ，如陆洲雷 曾云 ： “本篇 明 称厥 阴病者仅 四条 ，除首条提纲有证候外 ，余三条文略而理不莹 ， 无可研索 ，。但有的注家却认为有其一定的依据 ，并不是杂凑成章。 如明 王肯堂 《证 治准绳 》云 ： “厥 阴为三 阴之尾 。凡太 阴少 阴之 病 ，皆系厥 阴传极 ，故诸 阴证不称名者 ，皆入其篇 。”指 出了本篇 复杂之 由来 ，说 明符合疾病 的一般发展规律 。 近 年来 我们 以辨证 唯物主 义 的思想方法 作 指导 ，认 为 《伤 寒 论 》六经分证 ，每一经 的证候 ，都有其共 同的特 点 。仲景把厥逆 、 吐利等症状归入厥 阴篇来讨论 ，是完全合乎逻辑 的科学归类法 。并 以厥 阴病 的证治方法指导小儿 闭厥脱证 的治疗 ，临床实践充分证 明 具有一定 的实用价值 。下面仅就厥阴病 的性质 、病理变化 、辨证论 治及预后等方面来探索对小儿 闭厥脱证的指导意义 。 厥 阴病 的基本概念 ，以往一般 多按六经 的提法来归纳 的，认为 归属厥 阴病 的性质特 点是根据厥 阴所属 的经络 、脏腑 的病理特 点加 以概括 ，这样使得范 围非常局 限 。为 了深入探讨厥 阴病 的性质和病 位 ，必须根据 《伤寒论 厥阴篇》所记载 的内容加 以分析 ，才能窥 其全貌 ，从它所记述的条文来看 ，如： 第 条云 ： “伤寒脉微而厥 ，至七八 日肤冷 ，其人躁 ，无暂 第 4 页 安时者此为脏厥，非蛔厥也，蛔厥者 ，其人当吐蛔……。” 第 条云 ： “下利 ，脉数 ，有微热汗 出，今 自愈 。脉复紧 ， 为 未解 。” 第 条云 ： “下利 ，脉数而渴者 ，今 自愈 ，设不瘥 ，必青脓 血 ，以有热故也 。” 可见 ，《伤 寒论 厥 阴篇》记述 了各种各样 的病证 ，既囊括 了多 种急性感染性热性病 ，也包含 了一些 内科学常见杂病 ，病情轻重不 一 ，病位非常广泛 ，并不局 限于肝 、心包及其所属经络 ，几乎遍及 各个脏腑 ，如蛔厥则在肝胆脾 胃，下利久利则在 胃肠 ，脏厥则在心 肾等 ，但是 ，它并不是专 门对各种疾病 的病 因病机诊断治疗 ，进行 系统叙述 ，而是对各种疾病在发展过程 中出现具有共 同特性 的证候 群 加 以论述 ，是从 异病 同证 的角度 出发 ，如各种厥证 （蛔 厥 、脏 厥 ）进行归属 ，总结其证治规律 。因此 ，对我们 临床实践 ，特别对 小儿 闭厥脱证具有重大的指导意义 。 小儿 闭证 多 由邪 阻清窍 ，神 明被蒙而起 ，在温病病变过程 中即 可 出现 。如小儿湿温病 ，由于湿热熏蒸胸 中，在透发 白 期间，常 能 出现 昏闭；小儿瘴疟也 易出现 昏闭；在小儿 内伤杂病 中如癫狂痫 在发病过程 中昏闭亦属常见 。 小儿厥证 ，有 因素体 阳虚 ，复感 外邪 ，误汗 误 下 ，或 吐泻 过 度 ，以致 阳气不足 ，阴寒 内盛 ，阳气不达于 四末 ，而呈 四肢厥逆 ； 有 因感 受温 热之邪 ，里 热炽盛 ，伤 津灼液 ，则 阴气 不 足或 热邪 阻 遏 ，气 血不得 宣通 ，不 能通达 四末 ，而 呈 四肢 厥逆 ；有 因肝 亢气 逆 ，上壅心胸 ，痞塞气道 ，蒙 闭窍隧 ，或元气素弱 ，气虚下陷而不 上承 ，清 阳不得舒展 ，而突然发生 昏厥 ；有 因血 随气厥 ，清窍为之 阻塞 ，或失血过多 ，气 随血脱 ，也常发生 昏厥 ；有 因素体 多痰浊 ， 脾失运化 ，一时上壅气 闭，蒙蔽清窍 ，或食填 中脘失于转运 ，上下 痞 隔 ，因而气机