无创辅助通气_护理.ppt

无创辅助通气的护理 Page ? * 定义 所谓“无创通气”是指不经插管或切开以建立人工气道进行通气方法的总称。它包括经面/鼻罩进行的无创正压通气，负压通气及高频通气等技术！ 现在我们常用的是无创正压通气（CPAP和BiPAP) Page ? * 无创正压通气 Page ? * 治疗目的 缓解通气和氧合障碍 改善气体交换 减轻呼吸肌作功 缓解呼吸肌疲劳 Page ? * 临床应用 Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 心源性肺水肿,首选CPAP 有创通气拔管后的序惯治疗 多种肺病终末期患者 严重的肺感染,ARDS早期,重症支气管哮喘 COPD 限制性胸腔疾病:胸廓异常,肺疾病等 急性或慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合征 夜间低通气 Page ? * 禁忌证 气道分泌物多,排痰障碍 严重感染,肥胖 极度紧张 上气道阻塞 近期上腹部手术后,特别是需严格胃肠减压 Page ? * 禁忌证 心跳呼吸停止 合并其他器官功能衰竭 误吸可能性高 不合作 面部创伤,术后,畸形 绝对禁忌症 Page ? * 无创正压通气的护理 使用前的准备(病人的准备,仪器物品的准备) 模式选择与参数的设置 使用中的护理 BiPAP通气常见问题及处理 使用后消毒处理 Page ? * 病人准备: 做好解释 工作, 体位, 皮肤保护 选择合适的头带面/鼻罩 鼻罩:神志清醒,配合好 面罩:神志模糊,不配合,易张口呼吸 选择仪器及管道 选择合适的排气口接头 CO2潴留病人使用PEV平台漏气阀 使用前准备 Page ? * Page ? * 单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。 单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。 Page ? * 模式的选择 持续正压通气(CPAP) 双水平正压通气(BiPAP) 自主通气(S) 自主/定时(S/T) 定时(T) 压力调节(PC) Page ? * 无创正压通气参数参考值 参数 常用值 呼吸频率 14-30次/分 吸气时间 0.8-1.2秒 吸气压力(IPAP) 10-25CMH2O 呼气压力(EPAP) 3-5CMH2O(Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8CMH2O) 氧浓度 低流量起,不能超过50%-60%,防止氧中毒 RISE TIME 以病人舒适为准 Page ? * Page ? * 使用中的护理 取半卧位，坐位均使头，颈肩在同一水平，头略向后仰，保持气道通畅。防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，影响效果。 指导病人进行有效的呼吸，尽量用鼻呼吸，保持口腔关闭。否则气体进入消化道，引起胃胀气。 保持呼吸道通畅，及时排痰及清理呕吐物；指导有效咳嗽。 观察疗效，如病人的生命体征，意识，SPO2的变化 观察呼吸机的工作状态，有异常及时处理 Page ? * 使用中的护理 尽量满足病人的需要，做好生活护理 注意湿化，病情允许至少每2小时喝水一次，或用棉枝帮病人湿口唇。 加强心理护理 观察漏气量，根据情况及时调整头带松紧度 参考漏气量 0-6LPM = 头带过紧 7-25 LPM = 正合适 26-60LPM = 需要进一步调试 大于60LPM = 漏气警报 Page ? * Page ? * 误吸 吸痰等 局部皮肤压 伤或破损 胃肠胀气 胃肠减压，冰片敷脐 口咽干燥 协助喝水 病人幽闭或 恐惧症(心理护理) BiPAP通气 常见问题 加衬垫保护，定时放松按摩，涂凡士林或石蜡油减少摩擦 Page ? * 使用后的消毒及维护 管道为一次性的即弃，重复使用的用含氯消毒液浸泡消毒后予注射用水冲洗晾干（或送供应室统一消毒） 机器用消毒毛巾擦拭 过滤网取出清洗晾干 2010.8.17 谢谢大家！ 感谢您的观看！