介入治疗动脉导管未闭并重度肺动脉高压的近中期疗效评价-内科学专业论文.docxVIP

独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一‘同1二作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 签字日期：赳年 学位论文版权使用授权书本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授 权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文。 论文作者签名： 指导教师签名： 签字日期：之塑年』月且日 介入治疗动脉导管未闭并重度肺动脉高压的近中期疗效评价硕士研究生： 介入治疗动脉导管未闭并重度肺动脉高压的近中期疗效评价 硕士研究生： 刘兵华 指导教师： 朱鲜阳教授 专业名称： 内科学 摘 要 研究背景及目的动脉导管未闭(Patent Ductus Artefiosus，PDA)是临床上常 见的先天性心脏病，1998年Masura等首次报道采用Amplatzer封堵器封堵PDA 获得成功，目前Amplatzer法介入治疗己基本取代外科手术治疗。对于合并重度肺 动脉高压(Severe Pulmonary Hypertension，SPH)的PDA治疗，术前判断肺动脉高 压是阻力型或动力型非常关键，外科手术风险大，采用封堵器介入治疗具有创伤 小、操作简便、疗效可靠等优点，因而介入治疗比手术治疗更具有优越性，但介入 治疗伴SPH的PDA的经验较少，仍有一些值得探讨的问题，尤其是个别患者封堵 术后近期病情有进一步恶化趋势，甚至发生死亡，对此临床介入医生应严格掌握 适应证。目前还缺乏大规模临床病例的随访观察，中远期疗效尚无确切的研究结 论，统一规范化的介入治疗标准仍未问世。本研究分析沈阳军区总院先心内科近 年来PDA合并重度肺动脉高压患者的介入治疗资料，总结归纳介入治疗指征，并 通过I临床症状体征、超声心动图、心电图、胸片、股动脉血气检查进行随访，评 价介入治疗PDA伴重度肺动脉高压的安全性及近中期疗效。 研究方法52例PDA伴SPH(右心导管测肺动脉平均压一50mmHg或肺体循 环收缩压Pp／Ps／0．75)的PDA介入治疗，术前均经临床体征、超声心动图、心电 图、，C、脏X片、股动脉血气等检查证实，术中行右心导管及主动脉造影检查，测 定主动脉及肺动脉压力、各房室血氧含量、股动脉血氧饱和度，并根据公式算出 肺总阻力和体肺循环血流量之比(Qp／Qs)，判断PDA的形状、位置及大小，选择 合适的PDA封堵器，利用PDA封堵器回收方便的特性，可先予试封堵判断SPH 的肺动脉压力的性质，即将封堵器送入封堵部位后暂不释放封堵器，严密监测肺 动脉压和股动脉血氧饱和度变化，如肺动脉压下降幅度达20％或30mmHg以上， 股动脉血氧饱和度90％以上，且无全身反应，则释放封堵器进行永久性封堵，否 则收回封堵器。术后24h、lm、3m、6m、12m、24m行心电图、胸片、心电图、 超声心动图及股动脉血氧饱和度、6分钟步行距离试验(6 Minute Walk Test，6MwT) 等检查，通过测量的心电图左、右室电压幅度、胸片心胸比值及肺血情况、股动 脉血氧饱和度和6分钟步行距离等，前后对照比较判断患者术后临床疗效。心脏 脉血氧饱和度和6分钟步行距离等，前后对照比较判断患者术后临床疗效。心脏 超声检查测量右室舒张末前后径(Right VentrieularEnd-diastolic Diamete，RVEDD)、 左房内径(Left Atrial Diameter，LAD)、左室舒张末期前后径(Left Ventricular End—diastolicDiameter，LVEDD)、左室收缩末期前后径(LeftVentricularEnd．systolic Diameter，LVESD)，根据LVEDD及LVESD，求得左室舒张末期容积(Left Ventricular End-diastolic Volume，LVEDV)、左室收缩末期容积(Left Ventricular End—systolic Volume，LVESV)、每搏搏出量(Left Venwicular Stroke Volume， Lvsv)、左室射血分数(Left Ventric