【7A版】科室医疗质量控制记录表.docVIP

7A版优质实用文档 PAGE PAGE 6 7A版优质实用文档 科室医疗质量控制记录表 科室：时间：年月日 检查内容 检查标准 检查病历 住院号或处方号 存在问题 整改情况 首诊负责制 1、首程是否系首诊医师书写； 2、首程有无病情评估； 3、三日未确诊的有无科室讨论或会诊记录； 4、交接班记录是否符合要求。 药品合理性 与用药合理性 科室药品管理是否符合规范要求，且有应急预 用药是否合理，指征是否明确 3主要治疗药物有无相应病程记录体现 抗菌药物 使用率 抗菌药物使用率与科室目标值比较是否达标：住院≤60百分比，急诊≤40百分比，门诊≤20百分比 抗菌药物 使用强度 抗菌药物使用强度是否≤40DDD 围手术期预防性抗菌素使用 一类清洁切口手术（时间≤2小时），预防性抗菌素使用率是否≤30百分比 2、是否存在药物选择错误或使用时机错误 术前讨论制度 1、查二级以上手术的病历，看是否在术前进行了讨论。 2、开展重大、疑难、致残、重要器官摘除 及新开展的手术，是否报医务科审批。 3、术前讨论内容是否符合要求。 三级医师 查房制度 1、副主任医师（科主任）是否按规定时间查房，副主任医师首次查房记录是否在患者入院72小时内完成，查房记录内容是否符合要求； 2、主治医师是否按规定时间查房，主治医师首次查房记录是否在患者入院48小时内完成，查房记录内容是否符合要求； 3、住院医师是否按