肝脏超声诊断44158.pptVIP

多囊肝 肝脏体积增大，表面不光滑。 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等 常合并肾脾胰的多囊性改变。 有家族遗传病史 二、肝脓肿 　肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类，前者可为单发性或多发性；后者以单个多见。 早期声像图表现 病变区呈局限性低回声区或不规则强回声区，边界不清晰，内部回声不均匀，后方组织回声可增强，病灶周围低回声带包绕。短期内内部回声明显改变。 脓肿形成期 1．肝实质出现圆形或不规则形的无回声区，其后方回声增强，可为单发或多发。通常厚壁。且整个脓肿壁的厚度不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整，如虫蚀样。 2．病灶与周围组织边界可清晰，亦可模糊不清，边界常不整齐，脓肿周围有低回声带包绕（水肿带）。 3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体位或挤压时，光点有流动感或“称惯性移动”。 4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。 脓肿恢复期 　脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光团，边界清楚，继发征象消失。 三、肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%，病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。 肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。 海绵状血管瘤 ：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。 肝血管瘤 肝脏疾病超声诊断 肝脏的解剖（膈面） 肝脏的解剖（脏面） 五叶八段 扫查方法 常规扫查切面 常规扫查切面  （一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈中等水平的点状回声。 正常肝脏声像图表现  （三）肝内管道结构 1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细。 门静脉左右分支  2．肝静脉 肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入下腔静脉，管径0.6～0.8cm。  肝脏血管正常彩色多普勒表现 （一）门静脉血流 彩色多普勒 主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈蓝色血流图。 入肝血流，流速约20cm/s (二)肝静脉血流 离肝血流 弥漫性肝脏病变 一、肝炎 二、肝硬化 三、脂肪肝 四、慢性血吸虫肝病 一、肝炎 肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。按病程长短不同分为急性肝炎和慢性肝炎。 (一) 急性肝炎声像图 肝脏肿大，各径线测值增大，形态饱满，边缘钝。肝炎早期由于肝细胞变性、坏死、胞浆水分过多，加之汇管区炎性细胞浸润、水肿，肝实质回声明显低于正常，常有黑色肝脏之称。肝内血管可呈正常表现。 (二) 慢性肝炎声像图 慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。 轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现。 中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗，分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦有肝静脉内径变细改变。 重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵直感。 二、肝硬化 病理特点： 肝细胞变性、坏死继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生，结果导致肝脏小叶结构破坏和血液循环体系改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。 肝硬化超声特征 1．肝脏形态、大小： 形态失常。早期表现为肝脏增大，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左叶代偿性增大，尾状叶增大 2．肝包膜异常： 早期无明显改变，中晚期肝硬化时，可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状 3．肝脏内部回声异常： 肝内光点增粗，回声增强，分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声 4．肝内血管网： 肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲，门脉主干及左右支增粗  　 5．门脉高压征象： (1)门脉内径增大（14mm)，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm） (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6)脾脏增大，厚径大于40mm，长径大于120mm  6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄 (2)门脉