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* 1.对肌肉的影响 对机体的影响 2.对心脏的影响 3.对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒(伴有反常性碱性尿) * 1.治疗原发病 2.降低血钾 ①使钾向细胞内转移 ②使钾排出体外 高钾血症的防治原则 3.注射钙剂和钠盐 ECF ICF K+ (肾) 尿钾 食物钾 K+ 粪便排钾 皮肤排钾 原因和机制 ? ① ECF ICF K+ (肾) 尿钾? 食物钾 K+ 粪便排钾? 皮肤排钾? 原因和机制 ② ? ① ECF ICF K+ (肾) 尿钾? 食物钾 K+ 原因和机制 ③ ? ① 粪便排钾? 皮肤排钾? ② 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 腹泻 呕吐 胃肠道失钾 ECF↓ 低钾 血症 醛固酮? 肾排钾? 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮? 肾小管性酸中毒 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 经皮肤失钾 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 碱中毒 H+ K+ K+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 G K+ 胰岛素过量 胰岛素 糖原 K+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 K+ K+ 胰岛素过量 胰岛素 Na+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 K+ 胰岛素过量 低钾血症型周麻 K+ 应激等 1.对肌肉的影响 对机体的影响 引起多种功能代谢变化 与缺钾程度和速度有关 血钾? 肌C兴奋性? 血钾?? 肌C兴奋性?? 超极化阻滞 Et Em 正常 [K+]i/[K+]e 比值增大 低钾血症 正常 Em -90mV Em负值 增大 K+ 低钾 K+ 正常 低钾 Et Em 正常 Em -90mV Em负值 增大 K+ 低钾 K+ 1.对肌肉的影响 表现 骨骼肌：肌肉松弛无力 平滑肌：腹胀、恶心、呕吐、 便秘、肠麻痹 弛缓性麻痹 *肌细胞兴奋性降低 原因和机制 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 原因和机制 4 +30 0 -30 -60 -90 低钾血症时 钾外流?钠内流? 净内向电流? 细胞自律性? 心肌自律细胞: 4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 正常 K+ Na+ 低钾 4 +30 0 -30 -60 -90 K+ Na+ 正常 K+ Na+ 低钾 低钾对心肌的影响 1.自律性增高 1 +30 0 -30 -60 -90 0 2 3 4 K+ 正常 Em -90mV K+ 低钾 Em负值 减小 1 +30 0 -30 -60 -90 0 2 3 4 低钾对心肌的影响 1.自律性增高 2.兴奋性增高 3.传导性降低 4.收缩性增高 心律失常 * 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 心律失常 心电图的变化 对机体的影响 * +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T U 低钾症时心电图改变 ST段：压低 T波： 低平 U波： 明显增高 QRS波：增宽 P-Q间期：延长 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 3.对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒及反常性酸性尿 原因和机制 * 血浆 上皮 管腔 尿 K+↓ K+ H+↑ K+↓ H+↓ 碱中毒 酸性尿 Na+ Na+ H+ K+↓ 反常性酸性尿 低钾血症 * 尿浓缩功能障碍 缺钾性肾病 肾脏的影响 4.对细胞代谢的影响 横纹肌溶解 严重缺钾→肌肉血管扩张↓ →缺血缺氧→坏死溶解 * 1.治疗原发病 2.补钾原则：(见尿补钾, 禁止静推） ① 最好口服 ② 不宜过早（尿量500ml/d以上，才静滴） ③ 不宜过浓（40mmol/L） ④ 不宜过快（10-20mmol/h） ⑤ 不宜过多 （ 120mmol/D) 低钾血症的防治原则 * 血清 K+ 浓度 5.5mmol/L 并非都有总体钾增多 高钾血症 (hyperkalemia) * 原因和机制 1.钾摄入↑ 2.钾排出↓(最主要原因) 3.细胞内钾转运到细胞外 ? 见于急、慢性肾功能衰竭 见于酸中毒、细胞和组织损伤等 1.对肌肉的影响 对机体的影响 血钾? 主要是对心脏和肌肉的影响 血钾?? 肌C兴奋? ? 去极化阻滞 肌C兴奋性? 正常 低钾 高钾 Et Em K+ 正常 Em -90mV K+ 高钾 Em负值 减小 正常 低钾 严重 高钾 Et Em K+ 严重 高钾 Em负值 减小 K+ 正常 Em -90mV 去极化阻滞 1.对肌肉的