妊娠合并糖尿病46例临床护理.pdfVIP

壶堡塑理盘查垫!Q堡筮!鱼鲞筮!三塑 增加监测次数，因此与单次追加相配和较好；根据血糖复测结 血胰岛素显著降低，组织细胞上皮的胰岛素受体数目减少，脑 果及变化幅度调整：下降幅度大，减少胰岛素用量，如血糖下 外伤高血糖可看作是一种机体应激反应，它反映脑损伤的程 降50％，胰岛素量减少50％；下降幅度较小或无下降，但仍高度。高糖血症进一步加重了脑损伤和脑水肿。脑卒中患者血 于目标血糖时，采用单次输注+增加单位时间用量的方法；除 糖水平与脑内葡萄糖浓度一致，超过1／2的急性缺血性脑卒 血糖测定值外，两次间血糖变化幅度非常重要，这两点决定胰 中患者发生血糖升高。血糖水平与脑卒中预后相关，血糖超 岛索用量的调整，变化幅度大时调整的幅度亦大，其优点是缩 过8mmol／L，增加3倍病死率。脑卒中后脑组织受损与生理 retool／ 短到达目标血糖时间，减少低血糖发生；血糖低于5．5 应激导致血糖增高被认为与如下机制有关：①皮质醇、生长激 L，应酌情考虑停用胰岛素，血糖过低应静脉输注葡萄糖至血 素、胰高血糖素、儿茶酚胺等激素分泌增加，这些激素的增多 糖恢复5．5mmol／L。 会通过多种机制使血糖升高，多项研究已发现脑卒中时患者 2．3加强基础护理给予高流量吸氧，昏迷患者加强翻身皮 体内这些激素增加的水平与血糖增高的水平相平行；②血清 肤护理，每2h翻身1次。保持床铺平整、无潮湿，衣物干燥、 胰岛素浓度下降或末梢器官组织对胰岛素的敏感性下降(出 清洁，使用气垫床等措施，以免发生压疮。加强全身营养，给 现胰岛素抵抗)，使葡萄糖的代谢利用减少。血糖增高；③脑卒 予糖尿病饮食，鼻饲患者给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、 中时脑干的糖调节中枢受损或受到影响，糖调节失衡，也可导 易消化吸收的流质饮食，以维持血糖的稳定。定期复查血生 致血糖增高。高血糖增加了氧自由基的产生，使血脑屏障通 化，避免因鼻饲量少、大量脱水药应用造成的水、电解质失衡， 透性增高导致脑水肿，增加出血后再梗死发生的风险。 导致高渗性昏迷的发生。必要时行完全胃肠外营养，以保证 应激性高血糖是危重患者中常见的临床现象，本文通过 必要的营养支持。 采用静脉输注胰岛素的方法，实现血糖平稳控制，并在实施过 2．4预防感染严格各项无菌操作，定期更换各类导管，保 程中严密监测血糖变化，进行动态的观察和护理，使37例患 证各导管的正确引流位置，防止逆流，保持引流通畅，观察引 者血糖控制在4．4—6．1mmol／L之间，达到了目标血糖，保证 流物的量、色、味及性状。观察留置针处有无红肿，及时更换 了治疗效果。 留置部位pJ。保持呼吸道通畅，准备好吸痰器以便及时吸出 参考文献： 呕吐物和呼吸道分泌物H McCowen A，Bistfian J，吸痰时执行一人一次一管。加强 [1] KC，Malhotr Care 口腔护理，行口腔护理2t,欠／d，口唇干裂者给予石蜡油涂 hyperdycemia[J]．CritLlin，2001，17：107—124． 抹∞J。在治疗前后均应洗手，或用快速手消毒剂，防止医源性 [2]叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版 交叉感染的发生。 社，2004：150—151． 3讨论 [3]刘冬梅．重度颅脑损伤应激性高血糖的护理[J]．护理研 颅脑外伤后血糖升高是临床很常见的现象，尤其是重型 究论丛，2009，7(13)：9． 颅脑外伤后更加明显，血糖在伤后即升高，12—24h达高峰， [4]朱希芳，隋德华，毛雪梅，等．急性脑血管病并发上消化 持续数小时或数天后渐降至正常范围。研究表明颅脑损伤后 道出血89例护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2009，15 血糖升高