交锁髓内钉结合阻挡钉在垂直方向的生物力学分析-骨伤专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 10 前言 髓腔的接触面积，提高了内固定的稳固，降低了断钉率[8,9]； 常规植入髓内钉并用 锁钉锁住，发挥了交锁髓内钉的所有优点，有效的控制了骨折的旋转；距离骨折 端3-5cm处沿骨折面在髓内钉和骨皮质之间加钉，远近折断各一枚，一方面增强了 髓内钉和骨的侧向稳定，另一方面将不利的剪切应力改为有利于骨折愈合的轴向 应力，增加了骨折的稳定性，改变了骨折端的应力分布。应用交锁髓内钉治疗胫 骨中下段斜形骨折存在的问题主要是骨折端成角畸形以及不稳 ,而阻挡钉技术可 矫正成角畸形 ,增加骨钉复合体的稳定性[10]。对于斜形骨折，髓内钉固定后由于 断端存在剪力、断端不稳，若髓内钉结合局部钢丝捆扎，将严重影响血运，更容 易造成骨折延迟愈合、骨不愈合或断钉的发生；阻钉技术可能有利于解决此类问 题并促进骨折愈合[11]。 本课题评价交锁髓内钉结合阻挡钉固定胫骨中下段斜形骨折后与单纯交锁髓内钉 固定胫骨中下段斜形骨折在垂直方向生物力学强度的差异。为其临床应用提供理 论依据，便于该技术进一步推广应用。 交锁髓 交锁髓内钉结合阻挡钉在垂直方向的生物力学分析 材料与方法 1 试验材料 1.1 试验标本 选取新鲜成人冰冻尸体胫骨标本6对，年龄在20-36岁之间，通过X线排除其它 病变引起的局部解剖变异和骨密度改变。以保证测试标本的一致性，用塑料袋密 封后置于－20℃深低温冰柜保存。实验前取出标本每对分开配对分为试验组和对 照组，每组6根标本。 1.2 试验材料 X光摄像机，SANS电子万能实验机，计算机处理系统，解剖器械，电钻，3.0mm 克氏针，电锯，骨搓，交锁髓内钉，3.5mm皮质螺钉。 2 试验方法和步骤 造摸 实验时把标本提前一天全部取出，放在室温下完全自然解冻，所有标本在距 上下关节面0.5厘米左右处用电锯摆断并用骨搓搓平，保证胫骨上下关节面平行， 争取制成统一标距，利于精确平稳加载，然后对所有标本在中下段都用线据由同 一组人员在同一位置，制造斜形骨折。 2.2 交锁髓内钉结合阻挡钉(试验组) (1) 手术方法 将试验组的6根中下段骨折复位后，运用交锁髓内钉专用配套工具，顺行扩髓 进行常规交锁髓内钉的固定并锁钉，然后确定阻挡定的进针点，近心端是骨折斜 面的最高点距骨折线3-5cm，远心端是骨折斜面的最低点距骨折线3-5cm，阻挡钉 的进针平面与骨折平面平行，且垂直胫骨干。近心端运用3.0mm克氏针在进针点偏 皮质侧与骨折平面平行钻入，穿过一侧骨皮质后会有落空感，并感觉到克氏针与 髓内钉接触，停止钻入，少用力推按克氏针，克氏针就会滑行到对侧骨皮质，然 后钻透对侧骨皮质。运用3.5mm丝攻进行攻丝并拧入3.5mm皮质骨螺钉。远心端阻 挡钉按照近心端进针方法进针并拧入螺钉。 (2) 操作要点 ①不管是髓内钉或是阻挡钉要保证在安全角度范围内进行钻孔穿针。 ② 髓内钉固定时要选择较粗的髓内钉主钉，尽量粗的髓内钉是因为进行扩髓 后，髓内针是被插入而不是被打入髓腔，髓内钉变形度最小，远端锁钉更容易上； 运用较粗的髓内钉增加髓内钉的强度及髓内钉与髓腔的接触面积，提高了内固定 的稳固。 材料与方法 ③进行阻挡钉固定时，克氏针的进针方向和进针平面要准确，尽量减小对髓 内钉主钉的过度对抗，运用克氏针的目的是克氏针有一定的弹性不易折断。 ④阻挡钉的拧入前一定要用测深器测量深度，使阻挡钉拧入到对侧骨皮质， 形成牢固把持力。 ⑤ 操作过程要仔细，动作要轻柔，分工协作要明确，所有步骤由同一组人员 完成。 2.3 单纯交锁髓内钉组（对照组） 运用交锁髓内钉专用配套工具，顺行扩髓进行常规交锁髓内钉的固定并锁钉， 同样由试验组人员完成。 2.4 加载和观测 加载 将两端平齐的胫骨复合体标本置于电子万能材料实验机（见照片），测试胫骨 复合体的纵向载荷。纵向载荷：以胫骨复合体为中心纵向加压，逐级加载，每次 200N，并在2min内完成，直至生理范围内最大负载。 观测 定量观测：按照SANS万能材料实验机（精度1%）读数，详细记录每一级加载 后，胫骨复合体的纵向位移，并记录胫骨标本的屈服载荷、屈服时应变及标本的 整体刚度（此数据可由计算得出）。定性观测：试验组胫骨骨折端移位情况，胫骨 皮质骨有无裂纹，有无骨折断端的再移位及继发骨折，有无锁钉及阻挡钉的松动、 折弯、断裂；对照组胫骨骨折端移位情况，胫骨皮质骨有无裂纹，有无骨折断端 的再移位及继发骨折，有无锁钉的松动、折弯、断裂。 2.5 数据统计处理 运用Spss 18.0软件包对实验中得到相关数据（纵向位移△L、屈服载荷、屈 服时应变及标本复合体的整体刚度）进行单因素方差分析处理后，应用独立样本t 检验。 交锁髓 交锁髓内钉结合阻挡钉在垂直方向的生物力学分析 结果与分析 结