高血压治疗策略与进展PPT课件.ppt

* LIIFE was a prospective, multicentre, double-blind, double-dummy, randomised, active-controlled, parallel group study. After a 2-week single-blind placebo run-in period, patients entered a minimum 4-year active treatment period. Active treatment continued for 4 years after the last patient was enrolled and until 1040 patients experienced a primary cardiovascular event. Antihypertensive therapy was titrated as shown in the figure to achieve a goal blood pressure of 140 / 90 mmHg or less. Patients initially received losartan 50 mg or atenolol 50 mg. After 2 months, HCTZ 12.5 mg was added if blood pressure was not at, or below, goal blood pressure. After 4 months, the dose of losartan or atenolol was doubled to  100 mg plus HCTZ 12.5 mg if blood pressure was still inadequately controlled. At month 6, additional open-label antihypertensive medication including upward titration of HCTZ could be added in order to reach goal blood pressure. If blood pressure was ?160 / 95 mmHg, upward titration with additional open-label therapy was mandatory. * Notes to be written when data are available. * * Opie对共包括58010例患者的7项研究的荟萃分析发现， ACEI/ARB较传统药物（β受体阻滞剂和利尿剂）减少新发糖尿病达20%， CCB可减少新发糖尿病16%。 上述结果究竟是得益于新型降压药（包括ACEI, ARB, 和CCB)对糖代谢的改善还是归咎于传统降压药对血糖的不利影响呢？ 2004年公布的VALUE研究是第一个将新发糖尿病作为预设终点的临床研究， 也是第一个将ARB与一个公认不影响血糖代谢的药物CCB相比较的临床研究。 * * 结论： 缬沙坦与证实剂量的卡托普利可同样有效地降低下列事件的发生危险:死亡、心血管死亡、非致死性心肌梗死、心衰住院。 缬沙坦与证实剂量的卡托普利联合用药未能进一步降低死亡率,同时可能增加不良反应。 VALIANT研究首次证实，ARB－缬沙坦对心肌梗死后高危患者的治疗作用与ACEI相当，且副作用较小。 * 代文在干预心血管事件链上起到重要作用。四大重要大型临床试验入选超过5万例患者，是目前循证医学研究最为丰富的ARB，同时，代文已获得FDA批准的心衰和心梗后适应症，是唯一同时拥有高血压，心衰和心梗后适应症的ARB。 代文予生命力量和保护 * 在所有ARB类药物中，代文对AT1受体选择性最高，可以更好地抑制AT1受体的有害作用，发挥AT2受体的有益作用。 * 690名轻至中度高血压患者分成2组，分别服用代文80mg和氨氯地平5mg，4周后观察降压疗效，两组间无统计学差异。 * 这个研究对比了80mg（初始剂量）代文与20mg（双倍剂量）依那普利的降压疗效。8周后，代文80mg的降压疗效与依那普利20mg(双倍剂量)相同。 * 再来看看代文在ARB中降压的效力如何？ 前面我们讲述降压平滑指数时，已经看到了这项2002年研究的部分结果，这里我们想再仔细看一看这项研究的设计，以有利于我们更好地认识和理解这项研究的结果和意义。 这项研究采用的是随机、双盲、安慰剂控制、交叉对照4*4拉丁方设计。同样的患者随机服用所有这些药物中的每一种，期间以安慰剂洗脱，研