细胞病理学及其临床应用知识PPT课件.ppt

* Thinprep和Surepath等液基细胞学制片设备目前已获美国FDA认可，并在世界范围内广为应用，在我国也早已起步。然而液基细胞学技术同样存在缺陷，表现为制片成本大幅提高，而在诊断准确率上，是否与传统制片技术存在显著差异尚无定论。 * 细胞块（cell block）：确切地说是组织学制片方法在细胞学标本中的应用。将促凝物质如10%中性福尔马林、促凝血酶原激酶（thromboplastin）、琼脂或商品化的cytoblock system加入液体标本的离心沉渣，使之凝固，石蜡包埋后切片。因此同样适用于上述离心涂片的标本。比较涂片，其优点在于，首先与常规组织学切片有很好的可比性，即可能保留更多的组织学结构，尤其当标本存在较大组织碎块时，从而能借鉴组织病理学诊断标准来证实和/或辅助细胞学诊断。另外，细胞块切片有助于免疫组化等辅助检查在细胞学中的应用。虽然穿刺直接涂片也可开展免疫组化检查，但其必要性和标记数量在穿刺当时往往很难确定，而且每例直接涂片数量有限，可能难以满足多个或重复标记的要求。涂片厚度和细胞分布的控制也不易。细胞块则有切片数多和切片质量稳定的优点，能弥补上述直接涂片的不足，而且可以蜡块形式保存细胞学标本，有利于回顾性研究的开展。因此，FNA常规涂片后，吸取平衡盐溶液或RPMI组织培养转移液冲洗针头针筒，收集残留于后二者内难以获取的“废弃物”（可有丰富的组织）来制备细胞块，在一些细胞学实验室已成常规。然而细胞块中缺乏足够有诊断意义细胞的情况频繁发生，切片过程使报告时间滞后，人力物力消耗及检查费用上升，都为其缺点及开展不广的原因。 * 直接涂片：涂片张数不可再增加，除非重新取材，每张涂片细胞形态缺乏连续性，但在细胞少的情况下仍值得推荐 细胞转移：已染色的涂片 * 转移性淋巴结，如何解释，痰，前哨 * Pap smear 迄今为止最为成功的可用于癌症普查的病理学方法，几乎目前没有一项组织学检查手段可用于普查 * 看了历史发展过程，再看细胞学分类也是对历史发展的一个反映。 按细胞获得方法不同可分为脱落和穿刺细胞学。 另一方面，妇科即…，由于巴氏涂片的广泛应用和宫颈癌普查的大量开展，妇科细胞学占据了细胞学中非常重要的地位，因此可把细胞学分为妇科和非妇科细胞学。 * 历史中发现切片机和石蜡包埋的发明使组织病理学得到极大的发展，导致细胞学发展曾经一度迟缓。Why？其实，同为…. * 首先要认识到…为基础。 细胞形态和组织结构两者都是目前病理学诊断的重要依据。 由于取材方法限制，涂片内很少，或很难看到完整的组织结构。组胚可以看到的肠壁的四层结构，粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层 取材抽样性，对于不均匀或混合性的病变，诊断存在限制，例如转移性癌，肺的腺鳞癌等 * 虽然组织学有很多优势，从历史来看，但细胞学仍然得以存活，并得到更大的发展。 首先它仍是一项可以获取正确结果的诊断，虽然没有组织结构，但在细胞形态上有更多优点…，另外有一些组织学较难观察到的特征，如黏附性下降，细胞外物质等。 细胞形态损伤，相对于组织学活检而言，内镜活检，粗针穿刺，组织较少，细胞易受挤压伤，切片也困难等，最后难以诊断。 第二，用途极为广泛，后面一一介绍。胸腹水，乳头溢液等难以用组织学方法检查。 体腔积液，痰，乳头溢液这些非手术标本，细胞学检查就更为方便。宫颈，食道拉网，内窥镜刷片，均有组织学活检标本，然而组织学往往为点状活检，细胞学检查可能覆盖病灶更为广泛。 液体：体腔积液，痰，乳头溢液 取材面积分广泛，弥补点状活检缺陷：宫颈，食道拉网，内窥镜刷片 多发病灶：多次检查，并指导活检目标。 失去手术适应症的患者 治疗评价需要 随访 * 下面来看几个实例，说明细胞和组织病理学的联系与差别。 鳞状上皮不同层次细胞的组织学、细胞学对照。组织学由基底往上5层，大小变化。细胞学，所谓pap smear，表层和基底层不同大小的细胞。为何某些组织学依据细胞学不能使用？不能看微小浸润癌。能否突破基底层及程度，显然在细胞学中无法判断。没有组织结构 * 柱状上皮在细胞学涂片中不同三维角度的表现。右图和切片相似的栅栏状的排列，，换九十度观察，蜂窝状排列，两种角度表现出现在同一张涂片中，共存，这就是所谓细胞学的“结构”，不同于组织学，但又有迹可循 * 细胞学中保留的组织片段，可见的“组织学结构”， * 细胞病理学着重观察的细胞形态，细胞形态作为诊断依据的一个例子。 * 所谓细胞外物质。 结节性甲状腺肿与PTC中的胶质在细胞学有不同特点，有助细胞学诊断，为组织学切片中不常注意的方面。 * 巢团，散在分布， 粘附性下降，细胞诊断MTC的重要依据之一 梭形细胞MTC，在涂片肿瘤同样散在分布，另外细胞核，粗细颗粒间杂“盐和胡椒”的细节，是区分MTC和梭形细胞肉瘤的细胞学诊断依据。 *