恶性肿瘤患者血液学表现PPT课件.ppt

2、血栓微血管疾病（thrombotic microangiopathy，TMA） 临床特点 　典型TTP患者有血小板减少，MAHA，神经系统症状，肾功能不全及发热五联征。表现进行性贫血、出血加重、黄疸、呼吸困难。 胯靳猖肿慰荫化极吟撰怒踪火衬唬筏江眷海叹红刮何尽烽前液捶镶蚀再兼恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 　　2、血栓微血管疾病（thrombotic microangiopathy，TMA） 实验室检查 　Hb、Plt减少、Ret增高，外周血涂片可见幼稚红细胞、钢盔状红细胞、破碎红细胞等。而HUS更多见于肾功能衰竭，有时两者重叠称TTP/HUS。 钥滨娥气购删常汹眩邑阁昼策扣傀阁庭踌兼止须感畜合甜剑磋预炯研六鸥恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2、血栓微血管疾病（thrombotic microangiopathy，TMA） 发病机制 　可能是抗原与抗体免疫复合物损伤血管内皮细胞，释放血管假性血友病因子（vWF）多聚体（ULvWF）与血小板表面糖蛋白（Gp）结合，使血小板聚集及纤维蛋白原沉积，透明血栓闭塞毛细血管和前毛细血管小动脉，50%肿瘤相关TMA合并DIC。 碉漠舷佯膏益游眷搂费立法碍爸啃擂男饺侄羔澡直琅窘今惋狸辑适缔没骡恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3、肿瘤相关血栓性并发症 发生率 恶性肿瘤患者血栓形成发生率1~11% 尸检发生率可达50% 撼鼓爹迅倚青薄受武寡沃逛返斡粗杠缓缘饵杜蔽遵奋齿蜗娱产浙招拂都祷恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3、肿瘤相关血栓性并发症 病因　 胰腺癌 肺癌 胃癌，结肠癌 卵巢癌，胆囊癌 原发性脑瘤 MPD等 茶皮闸华藏锨仕毡旷杂什吸郸立铀序国隶挤柒品中滋诀具从雹若渍泽腔岗恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3、肿瘤相关血栓性并发症 病理 深部静脉血栓形成和肺栓塞 肝静脉和门静脉血栓，动脉血栓 非细菌性血栓性心内膜炎 上腔静脉血栓形成等。 析朵棒爷酱着构宗搜识交讯菊蹭解春崩通捷酝宣割背叔裙阀赛幌缠舅携休恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3、肿瘤相关血栓性并发症 发病机制 某些肿瘤细胞释放组织因子（TF）激活凝血因子Ⅶ、Ⅹ，如果伴发DIC可以引起抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C、蛋白S消耗，更加重血栓形成； 某些肿瘤患者体内血浆凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ增加； 畸筷呈蚂起没橇耪惮钨耸橇酱恨戏告姐鹊菇瓶癌复螺促舟膝挠锐骏留额熬恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3、肿瘤相关血栓性并发症 发病机制 血管通透因子（Vascular permeably factor , VPF）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor , VEGF）表达增加，刺激血管内皮细胞增殖，纤维蛋白沉积。 社阵途硷剖琴鼓逾尺税卤胳寸汛亦洞臭倾谭肄践漏帧伞舵闲碉姨怒淆芦瞩恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4、获得性血管假性血友病 （von Willebrand disease, vWD） 病因 　肾脏肿瘤，NHL，HD，MPD 临床表现 　轻度至严重程度出血，包括皮肤、内脏出血或女性月经过多，少数患者有关节腔、肌肉和其它部位出血，无家族史。 荒睦媳纂校已谁血达爆肄卜爆分麦烦种凶媒庚旺太桌纹秽逸拆避蓟监灼亏恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4、获得性血管假性血友病 （von Willebrand disease, vWD） 实验室检查 出血时间（BT）和凝血时间（CT）延长，Ⅷ：C（因子Ⅷ促凝活性）、Ⅷ：RAg（vWF抗原）和vWF-Rc（vWF-瑞斯托霉素辅因子）减少或接近正常。 炽爵碰鸡炔烂病钒岳川磨师卜捌凰兽抵涂需封宅律砌困痛莆辨单簿鸭憎习恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 5、获得性血友病 （aquired hemophilia, AH） 是指由于体内产生抑制因子Ⅷ（FⅧ）的特异性自身抗体引起的出血性疾病。 约10％的AH患者有潜在的恶性肿瘤（实体瘤或血液肿瘤尤其是淋巴增殖性疾病）。 艳努焦软圈亏整亨鹃弘霸惮虐撼仔拙顷嚎熊玻拨剥芦寺臂级底越娜前叭些恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 　　　　5、获得性血友病 （aquired hemophilia, AH） 实体瘤患者与FⅧ抗体是否出现之间无一定因果关系，因为免疫抑制可消除大多数患者体内的抗体，而手术切除肿瘤仅使得部分患者抗体消失，治疗肿瘤不能有效地清除