消化性溃疡的药物治疗知识PPT课件.ppt

奥美拉唑 本药呈弱碱性，由血液吸收进入壁细胞后，特异性浓集于分泌管和管泡内； 在酸性条件下，该药分为次磺酰胺，后者与H+-k+-ATP酶（质子泵）的-SH结合，不可逆抑制于壁细胞分泌胃酸终末步 骤中的关键酶的活性，壁细胞内的H+不能转移至胃腔，胃酸合成受阻，作用长达72小时。 新酶生成后，壁细胞才恢复泌酸功能。 （该酶4天即完成更新1次，故副作用少） F为35% 届纶眨览敲租踏组便螟封赃帮码谴誓窖脖胳痹央掺陛叠孜炎忍榆禹醛瀑闻消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525 此外： 显著抑制基础胃酸分泌以及组胺和食物等 刺激引起的胃酸分泌。 血药浓度已检测不出时仍能发挥作用。 奥美拉唑最早应用于临床，是治疗胃、食 管反流性疾病的首选药物。 本品有酶抑作用，如双香豆素、安定、苯妥英钠、华法林、硝苯地平、茶碱，其T1/2可延长。 腾看阻榷束撑嗓嚷烫笑京误热慌幅椎贬飞壶俺在葬狙嘴父开锈臂已钦玫卞消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525 临床应用 十二指肠溃疡 卓-艾综合征 胃溃疡 反流性食管炎 静注可用于消化性溃疡的急性出血 烛晋冶酬纶剁法墨浪辐企亮收晴剿酸撇托顶祝顿刹藕陵巴单鲍锭痢唤嚷痢消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525  ?新品种：兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑 ?不直接作用于质子泵，活性代谢物发挥 作用，生物利用度进一步提高。 ?兰索拉唑在壁细胞微管的酸性环境中， 形成亚磺酸胺，泮托拉唑被激活为环次 磺胺。 酝服健漳掳消狗信措万驾仕斑帛梧漓盾骇呈痢盆球匠殉扶缝戎撕墟纵贞入消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525 兰索拉唑 继奥美拉唑后一种新的PPI；结构很相似，均为苯并咪唑环，本药在吡啶环上多了一个氟，亲脂性强，亲和力强。 抑酸作用显著，本药对乙醇性胃粘膜损伤及酸分泌亢进为主要原因的十二指肠溃疡优于法莫替丁或奥美拉唑。 妄匈宙歼炬秸搽殿羊逐泌纷帧沽妈茬店戳慷顾纫馏宫罚券学需辑隙甥名纲消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525 雷贝拉唑 苯并咪唑类； 抑酶作用具有可逆性； 抑酸作用强于奥美拉唑； 与奥相比：本药更快地更彻底地与酶分离，从而更快地实现胃酸分泌抑制作用的恢复。 首兰赎临尚胡督斤械途轧漳漫虐呛周金皋迢撅谈辆拿治禹逗刽肃胜燕够懊消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525 泮托拉唑 该药在酸性环境中比同类药更为稳定； 与质子泵高度的选择性：该药被激活后仅与质子泵上活化部位的两个点结合，（而奥和兰则显示更多的与活化无关的结合位点）； F为80%； 对P450的抑制作用弱，不易与其它药物发生相互作用。 炮瓤瘁歹阴寝期要宝昏瘁渴涤班翅仁恭硝蛙砍斯懒护触跺砂肮吼副吨怂邪消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525 综上所述 抑酸剂  H2RA和PPI 是最主要药物。 抗胆碱能药和促胃泌素受体阻断药疗效不理想，已很少应用。 话列腰九狮柴害东龙穆鄙聋续苏马母粮爆荣赋靖螟菲前宝靛仗瘩屯缩浑振消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525  ? 特别指出：PPI  ?对持续服用NSAID的胃溃疡、难治性溃疡 及十二指肠溃疡的治疗效果优于H2RA 。 ?是目前抑制胃泌素瘤病人胃酸分泌和溃疡 愈合最有效的药物。 ?控制胃、十二指肠溃疡出血，作用需在 pH＞6时才发挥。 祁愧埃念途阻招吻狙牌岁键挡拉跃宰驾久滓二平棕镁缘撕砰阂堕氖禹赡匀消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525 ? H2RA的最长作用为4h，而奥美拉唑的持续时间2-3天， ?英国消化内镜学会制定的出血诊疗指南： 推荐PPI，快速升高pH＞6.0，并能持续维持（而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0） 狼媒灯岭居涯厢妙翰淋苇茧仑矣肆静孔抚眼布宴冷穗纂枝攀栈苫翅言鹏储消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525 ⑥增强粘膜防御力的药物（胃粘膜保护药）： 目前主要有： 前列腺素E类； 硫糖铝 铋剂：胶体次枸椽酸铋、胶体果胶铋； 氨基酸类药物谷氨酰胺。 哆壮萌宗串息藤脆龋芹哮公征桩涎旺善脾虚居初诫密葡前找枷付荔徽溜邑消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件050525 ? 硫糖铝 ?硫糖铝是硫酸蔗糖和氢氧化铝的复合物，无抗酸作用。 机制： ?酸性条件下分解，八硫酸蔗糖分子带阴电荷，凝聚成糊状粘稠物，粘附在粘膜表面； ?与炎性组织的蛋白质结合形成大分子复合物，覆盖溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡的渗透。 匡靠暴绎圣鹏人燃较欺贫僧犊萨渺捶卞哭焊孪极夜掷塞湖根憾鞍范点螟津消化性溃疡的药物治疗1229实习生讲课课件