黄疸的诊断和治疗知识PPT课件.pptx

黄疸的诊断和治疗;内 容;毛细胆管; 指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征 ;胆红素的来源;胆红素的正常来源 ;胆红素在血液中的转运;;两种胆红素的比较;;;黄疸分类：依黄疸性质 ;;黄疸分类：依发生机制;黄疸分类：依胆红素类型 ;非结合胆红素和结合胆红素双相增高 -病毒性肝炎 结合胆红素增高 肝排泄功能受损（肝内缺陷） - 家族性或遗传性 - 慢性特发性黄疸（Dubin-Johnson综合征、Rotor 综合征） - 良性复发性肝内胆汁淤积症 - 妊娠期胆汁淤积性黄疸 - 获得性异常 - 病毒性肝内胆汁淤积症 - 药物性肝内胆汗淤积症 肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等）;;;;;胆汁淤积的发病机制;胆汁淤积的发病机制;胆汁淤积的发病机制;酥蛹壹尸怯级鄂跺壁渭寨凌习吱乍岩玫侈息衙役燎宴氏渗班升苍诞免截芬黄疸的诊断和治疗黄疸的诊断和治疗;各种黄疸的常见临床特征;;血清胆红素的测定;胆红素测定的意义;;血液常规检验（Routine Blood Test）;尿液成份分析 （Urinalysis）;;黄疸的实验室鉴别诊断;;;;实验室检查：溶血性黄疸（共同特征） ;实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常） ;实验室检查：肝细胞性黄疸;实验室检查：先天性非溶血性黄疸;图 Dubin-Johnson综合征;实验室检查：阻塞性黄疸;; 黄疸病人的诊疗路径;诊断和鉴别诊断（1）;诊断和鉴别诊断（2）;诊断和鉴别诊断：实验室检查;梗阻性黄疸的主要特点;胆汁淤积性肝病的主要特点;淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎） ;表 两型Gilbert综合征比较;表 先天性非溶血性疸鉴别表;总结;识黄魔 直胆色素特占强 间胆贫血柠檬黄 直胆为主示阻黄 间胆为主示溶黄 肝黄乏力纳差现 阻黄疼痛加瘙痒 溶黄贫血和浅黄 非驴非马示肝黄 ; 卧床或适当休息 适当保肝，输液 低脂、低糖、清淡易消化饮食 补充脂溶性维生素等 勤洗澡和换衣服 被子和衣服不要过厚 ;退黄药物：中药 ; 诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和 Na＋-K＋-ATP酶的活性 促进有机阴离子在肝细胞内的转运和胆 红素的酯化 常用量为30～60mg，3次/d ; 在胆红素的肠肝循环中取代天然生成的毒性内源 性胆汁酸盐，使之经回肠吸收减少并与内源性胆 汁酸盐竞争肝细胞膜上的胆酸受体，使之对肝细 胞的损害减少 可稳定肝细胞膜，改善肝细胞的胆红素排泌功 能，防止胆酸引起肝细胞的溶解和凋亡等作用 治疗剂量一般为每日13～15mg/kg; 一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基中起重 要作用。膜磷脂SAMe依赖性甲基化可恢复肝细胞 膜结构的流动性和Na＋-K＋-ATP酶活性 促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用 肝病时内源性SAMe合成减少，导致谷胱甘肽减少 或耗竭。因此补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有 防治作用 常用剂量：1~1.5g/d，静滴或分次肌注 ; 去氢胆酸 利胆醇(苯丙醇) 利胆酚(柳胺酚) 胆通(羟甲香豆素) 胆维他 加诺 ; 具有抑制免疫、消炎、利胆作用 常用剂量为强的松10～30mg/d,以后逐渐减 量。或地塞米松5～10mg，加入葡萄糖液中 静脉点滴，3-5天后递减;激素的适应证;使用激素的缺点;激素治疗无效的原因;甲氨喋呤(MTX)：具有免疫抑制和消炎作用。对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效 环孢素(CSA) ：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病 ;对稳定肝细??膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功能恢复等都有重要作用 改善肝脏微循环，增加肝脏血供 抑制肝脏中枯否细胞生成TNFɑ和IL-1 抑制肝纤维化的胶原基因表达;继发症状的治疗;瘙痒：抗组胺药;瘙痒：肝药酶诱导剂;瘙痒：鸦片受体拮抗剂;瘙痒： 5-羟色胺拮抗剂（5-HT）;瘙痒：肝移植手术;骨质疏松症;脂溶性维生素缺乏;结 论