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儿童肝母细胞瘤发生危险因素及生存现况的研究进展 1.上海东方肝胆外科医院监护室；2?上海东方肝胆外科医院护理部200438 摘要：文献回顾儿童肝母细胞瘤发牛的危险因素、术后并发症及牛存现况, 分析总结儿童肝母细胞瘤发牛的主要危险因素、治疗情况及牛存现况，以期为肝 母细胞瘤的预防及术后护理提供临床依据。 关键词：肝母细胞瘤；儿童；危险因素；牛存现况 肝脏原发性恶性肿瘤在儿童恶性肿瘤中很少见，儿科肿瘤中有代表性的仅有 1%,其中80%可以确定诊断的只有肝母细胞瘤(hepatoblastoma, HB)。年龄小 于5岁的儿童中91%的肝脏恶性肿瘤可确定诊断为肝母细胞瘤，仅有5%的肝母 细胞瘤可能发牛于年龄大于4岁的儿童，主要好发年龄段为6个月到3岁的儿童 [1-4]o肝母细胞瘤起病隐匿，且近年来其发病率呈逐年上升趋势，己引起了临床 医务工作者及家属的重视，对其治疗及预后做了大量研究，在一定程度上提高了 肝母细胞瘤患儿的牛存率。木文主要对以往的研究进行分类、整理，得出儿童肝 母细胞瘤发牛的危险因素、治疗情况及牛存现况，以期能够为临床护理人员提供 参考依据。 1?肝母细胞瘤发牛危险因素 目前国内外研究者均认为儿童肝母细胞瘤发牛的危险因素主要包括胎儿出 牛特征和母亲怀孕特征两方面，主要包括胎儿出生体重低、小胎龄、早产；母亲 年龄le;20岁或ge;30岁、母亲超重和肥胖、多胎妊娠、分娩时麻醉方式及母 亲有无流产史等[5?6]。研究表明[7-8],胎儿出生体重lt;1500g Q被明确认为是 肝母细胞瘤发牛的潜在因素。 国内研究认为母亲吸烟是儿童肝母细胞瘤发牛的危险因素，另外英国学者研 究发现孕前父母亲吸烟，胎儿发牛肝母细胞瘤的相对危险度为4,其机制包括胎 盘接触致癌物、受孕前氧化损伤精子等。而Johnson等认为孕妇年龄及孕妇吸烟 和肝母细胞瘤的发牛并无关系，但认为宫内情况和神经系统的因素会增加胎儿患 肝母细胞瘤的风险[8-10]o可见，母亲吸烟是否为儿童肝母细胞瘤发生危险因素， 国内外研究存在异议，这可能与国内外人群特点、饮食习惯等不同有关，但仍值 得我们进一步研究，以期得出我国儿童肝母细胞瘤的发生与母亲怀孕期间的不良 生活习惯是否有直接关系。 由此认为，胎儿出生特征、母亲怀孕特征均与肝母细胞瘤的发生有一定的关 系，因此提示母亲怀孕期间应该养成良好的生活习惯，积极的配合产前检查，及 时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况，以期降低其发生肝母细胞瘤的危险 性。 2.肝母细胞瘤治疗现况 2.1文献检索 以“肝母细胞瘤”和“儿童”共同为题名或关键词在维普数据库检索，共检 索相关文献80篇，以“治疗”为题名或关键词在上述结果中进行二次检索，共 检索相关文献32篇，其中近三年的文献仅有10篇；以hepatoblastoma和 “child”为题名或摘要在Pubmed数据检索，共检索相关文献91篇，以therapy 为题名或摘要在上述结果中进行二次检索，共检索相关文献59篇，其中近三年 的文献仅有口篇。可见，有关儿童肝母细胞瘤治疗的研究报道并不多。 2.2治疗方式 儿童肝母细胞瘤的治疗是一个多学科的综合治疗，需要肿瘤科、外科、影像 科、病理、护理和社会家庭救助等各方面的密切配合。目前，治疗方式多种多样， 且各种治疗方式均有一定的临床效果，主要如下。 2.2.1手术治疗 随着科技进步，肝母细胞瘤诊断水平逐渐提高，手术理念不断进步，在诊断 时能够完全切除，首选的治疗方法就是手术切除。对于PRETEXT I期肝母细胞 瘤，单纯手术即可以治愈，而PRETEXT IV期、多发且已发生血管浸润，无法切 除的肝母细胞瘤，进行肝移植手术是一个合适的选择，且国外已经有再次和多次 肝移植的研究，但肝移植手术之前需要做好充足的准备，如专家咨询等。目前肝 母细胞瘤行根治性手术切除手术，主要是确保肝脏功能的有效代偿，达到治愈或 延长生存期、提高生存率的目的。 2.2.2化》亍 临床上约有60%肝母细胞瘤不能一次性手术切除，需新辅助化疗后才能切除。 肝母细胞瘤对化疗十分敏感，即使是PRETEXT III期、1\/期的患儿，在结合手术 切除情况下行规律化疗仍能明显缓解病情，甚至可以达到长期存活。国外研究报 道，PRETEXT分期为III期、IV期的肝母细胞瘤在经过四个疗程的化疗后，均可进 行早期手术治疗［ll］o肝母细胞瘤患者若发生肺转移，则提示预后不良，但化疗 之后通过手术切除肿瘤仍是可行的，Hacker［12］等研究发现，即使发生肺转移的 肝母细胞瘤患儿，若其对化疗敏感，完全切除肺转移灶，也可提高其生存率。张 谊等［13］研究发现，患儿在规律化疗后，AFP明显下降甚至正常，因此AFP在一 定程度上可以为早期诊断、术前化疗提供依据。可见，化疗是决定肝母细胞瘤患 儿综合治疗效