儿童流行性乙型脑炎后遗症发生的相关影响因素及干预手段.docxVIP

儿童流行性乙型脑炎后遗症发生的相关影响因素及干预手 王天东 山东淄博市第四人民医院255067 摘要：资料:选择2012-03-2013-03我院接诊的90例流行性乙型脑炎患儿； 方法：2组患儿均给予抗病毒、脱水、抗感染等支持治疗；结论：在极期屮高热、 抽搐、意识障碍、呼吸衰竭等临床症状均是屮枢神经系统损伤的重要因素，同样 也是后遗症产生的重要影响因素。 关键词：乙型脑炎；后遗症；干预手段 流彳亍性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，又称口本脑炎(Japaness encephalitis),是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的屮枢神经系 统急性传染病。本病主要通过蚊叮咬传播。常流行于夏、秋季。主要分布于亚洲。 病例主要集屮在10岁以下儿童，以2-6岁组发病率最高。临床上以高热、意识 障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，病死率高，部分病例可留有严重的 后遗症。 一资料与方法 1 . 1 一般资料 选择2012-03-2013-03我院接诊的90例流行性乙型脑炎患儿，均通过脑脊 液和血液检查确诊。男61例，女29例；年龄1?10岁，平均(4.3plusmn;1.6) 岁，病程为2^11 d ,平均(4.5plusmn;：L.9) do根据随访结果，分为预后良 好组60例，预后不良组30例。2组年龄、性别及病程等一般资料无显著性差异 (P0.05),具有可比性。 1 . 2方法 2组患儿均给予抗病毒、脱水、抗感染等支持治疗。抽搐惊厥的患儿给予 安定、苯巴比妥钠治疗，高热患儿冷敷头部，意识不清患儿给予抗感染、纳洛酮 等对症治疗。分析患儿流行性乙型脑炎的临床特点，分别对2组患儿的肝功能 （ALT、AST）及心肌酶谱（CK、LDH）情况进行检测分析，并调查2组患儿的疫 苗接种史、初期持续吋间、意识障碍程度、呼吸衰竭及上消化道岀血发生率。 1.3统计学分析 选择SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数plusmn;标准 差（-x plusmn;s）表示，采用t检验，计数资料以％表示，比较采用X2检验, P 0.05为差异有统计学意义。 二、讨论和结论 后遗症 后遗症的定义：乙脑病变以脑实质神经细胞变性、坏死为主，由大脑至 脊髓均可受累，严重者可形成大小不等的软化灶，从而引起相应神经症状和体征, 口恢复较慢。⑴部分重型及危重型患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状， 称为后遗症，药物治疗无特效。 1-2远期后遗症 部分乙脑后遗症可随着吋间的推移好转或恢复。而部分患者 急性期恢复后，数年才出现视神经萎缩、癫痫等滞后出现的后遗症。 2、 乙脑后遗症发生的相关影响因素 流行性乙型脑炎的典型临床表现可分为以下四期：（1）初期；（2）极期；（3） 恢复期；（4）后遗症期。其中极期发生在病程的第4?10天，除初期症状加重外， 突出表现为脑实质受损的症状。主要表现为：体温持续上升，可达40°C以上。 初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜唾、昏睡乃至昏迷。昏迷越深，持续吋 间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1?2日，但多见于3?8 Ho重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重 患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血 钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息 样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺 激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进， 病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性。［2］因此极期是治疗过程中的高危时期， 也是后遗症产生和干预的关键阶段。 患儿在极期岀现的高热、抽搐症状能够加重脑细胞坏死：当体温达到40°C 以上并持续上升时，这种高热状态使患者出现明显的意识障碍、嗜唾、昏唾、 昏迷，甚至出现全身抽搐、强直性痉挛等症状。大量脑细胞受到乙脑病毒侵害, 再加上高热、抽搐等病症影响，更加重了患者脑细胞的缺氧和坏死，最终破坏人 脑的正常功能，出现失语、四肢瘫痪、精神异常等后遗症。 患儿在高热、抽搐的状态下更容易出现缺氧、引发呼吸障碍甚至呼吸衰竭。 流行性乙型脑炎的病变部位不同，患儿出现的呼吸衰竭程度也有所差异，病灶在 中脑，患者多表现为深度昏迷，出现中枢性过度换气，呼吸性碱中毒等；病灶 在脑桥和延脑，患者多表现为深度昏迷，并迅速出现中枢性呼吸衰竭。呼吸衰 竭一定程度上加重了脑细胞 的缺氧、坏死，更容易导致后遗症的发生。 此外，临床数据表明，肝功能、心肌酶谱状况、意识障碍程度及上消化道出 血发生情况同样是影响流行性乙型脑炎患儿预后的重要因素。 3、治疗过程中的干预手段 在整个病程中，极期占据了及其重要的地位。在极期中高热、抽搐、意识障 碍