儿童喂养问题的表现和处理(儿保科).docxVIP

儿童期喂养问题（儿保科） 病因 临床表现 实验室和其他特殊检查 诊断 治疗 随访 预防 喂养问题是指在进食过程中的行为问题。这些行为偏离常轨，导 致个人和家庭忧虑，危及社交行为和发育进程，甚至对健康产生 不良后果。喂养失调、喂养问题是同一类问题中不同的严重程度。 有时喂养失调更偏重丁?其问题涉及智力异常或情绪异常；在某些 方面喂养失调是指有器质性的问题。 一、 病因 ?膳食：亚理想热卡摄入 微量元素缺乏 发育过程中不合适的膳食 ?躯体胜任能力：腭裂，咽下困难，肌张力低下 ?食欲：追赶着喂食/喂食速度，不良环境，辅助喂食 ?疾病（急性或慢性）：中耳炎，腹绞病，纤维囊性病 ?相互作用/处理：错置的社会条件，线索不敏感，分散或不支 持的喂养坏境 ?孩子气质：困难性气质，注意力缺陷多动症，感觉缺陷 ?喂养人胜任能力：父母亲智力疾病，不合适的营养理念，非 养育性教养 ?系统性的：贫困，家庭紧张元，多个喂养者 二、临床表现 有喂养问题的孩子开始可能以低体重或高体重、营养不良、不肯 吃、肠绞痛、抑郁、或便秘出现，也有发育迟缓，或其他直接或 间接和吃有关的各种各样抱怨。当喂养问题的发生和其他紧急健 康问题相关时（如营养不良、癌症、胃肠道疾病），喂养问题可能 被完全忽略了，对其评估和治疗可能被看成第二位的，结呆，可 能被延迟了。 临床具体可表现为： ?孩子吃得太少 轻度挑食 重度挑食 继发于吃得少而生长不良 营养性矮小 青春前期神经性厌食 ?孩子吃得太多 肥胖 饮食过多 ?孩子吃错东西 异食癖 反刍 ?孩子喂养技能缺乏 ? 口腔运动延迟：咀嚼、吸吮、吞咽延迟或困难 口我喂养延迟 社会喂养缺乏 吃速极端 ?进食行为问题 吐食物 扔食物 拒食 不吃 挑食 三、实验室和其他特殊检查（需注明我院能查的项目+需送外院 的项目） 在大多数病例中，经过仔细的病史问询和体格检查可以得出一个 初步的诊断。但也需要一些实验室检查来证实相关疾患。 体格测量 24小时或3天膳食摄入调查 膳食行为调查 血常规、尿常规 血微量元素及维生素检测 血生化和毒理学检查：血生化检查包括电解质（如钠、钾、氯、 重碳酸盐）、葡萄糖、总蛋白质和白蛋白、肾脏分泌的物质、 肝脏产物。 人便检查：人便检查为吸收不良、胃肠道炎症、感染提供证 据。严重的胃肠道功能不良常有腹部不适、腹胀、腹泻和其 他不舒服症状。但是对小年龄的孩子来说，他们对这些不舒 服往往不能明确定位、不能清楚表达。如肠寄生虫病往往只 是引起食欲下降而没有其他明显症状。 免疫功能检查：儿童的爱滋病最早症状可能是生长不良，进 食差。对不能有任何理由来解释的生长不良，除非其母亲有 明确近期爱滋病检查阴性，否则该孩子应该作爱滋病检查。 其他检查：内窥镜检查。内窥镜检查可以真实看到胃肠道各 部分表面层的情况。随着现代纤维内窥镜的发展，对各年龄 的孩子都可以做内窥镜检查。可以观察到不易被X线检查到 一些细微的炎症和溃疡。 四、诊断 表：根据病因分类的诊断性问询 病因因素 诊断性问题 膳食 ?孩子是否能得到足够的食物 ?膳食是否平衡？宏量元素和 微量元素是否充足 ?孩子膳食的发展是否合适 机体胜任能力 ? 口腔运动功能不良是否有问 题有影响 ?神经运动功能是否合适于独 立喂食 ?孩子神经肌肉状态是否需要 合适的食具和座位 食欲 ?孩子是否吃零食（整天吃东 西、喝东西） ?是否有和吃有关的创伤性的 病史事件 ?补充食物是否影响食欲 疾病 ?是否有和喂养困难发牛相关 的急性疾病史  ?目前疾病是否和喂养问题有 关 ?目前疾病的治疗是否影响喂 养问题 相互作用/处理 ?父母亲对孩子饥饿和饱腹感 的信息是否敏感 ?喂养人是否过度控制或过分 不控制孩子进食 ?是否社会的注意强化了拒食 ?喂养环境是否有效支持喂养 孩子气质 ?孩子是否有“困难性”气质 ?孩子是否有影响喂食的感官 损伤 ?孩子是否有影响学习和餐间 行为的神经损伤或发育迟缓 喂养人胜任能力 ?父母亲是否有不合适的营养 观念 ?父母亲的智力是否足以理解 行为和营养的建议 ?父母亲是否有智力异常从而 干扰有效的喂养或准备饭菜 五、治疗 环境干预方法主要分五大类 1） 饭菜特征（如提供和发育相符合的菜谱和重复给予不同品种 和质地的食物） 2） 摄入吋间表（如，进餐的频率和持续吋间） 3） 进餐环境的特征（如机体周围的东西，喂养姿势和身体支撑， 餐前餐后的活动） 4） 相互作用（如，喂养人和孩子的交互作用，在行为管理过程中 应用社会条件） 5） 其他干预（如，非营养性吸吮和合适的喂养设备） 综合治疗： 医学 早期的儿童喂养问题会引起不同医学专家的注意。通过各种门诊 发现这个喂养问题。根据问题的性质，医生可能会对问题作直接 的指导；也可能作一些相关的检查排除器质性问题或转诊给相应 的专科医生，