儿童社区获得性肺炎临床特征与大环内酯类抗生素疗效分析.docxVIP

儿童社区获得性肺炎临床特征与大环内酯类抗生素疗效分 析 汉寿县妇幼保健院儿科湖南汉寿415900 摘要：目的：研究儿童社区获得性肺炎（CAP）的临床特征与大环内酯类抗生素 疗效。方法：分析2012-2015我院收治的60例儿童CAP的临床表现，实验室化 验结果，并观察大环内酯类抗生素（乳糖红霉素或阿奇霉素）治疗的疗效。结果： 大多数非重症CAP患儿的片细胞和屮性粒细胞计数均在正常范围，约97%的患 儿肺部有单侧病变。其屮35例患者采用乳糖红霉素治疗；25例采用阿奇霉素治 疗，两种大环内酯类抗生素在降低体温、减轻肺部炎症症状的疗效上有所不同, 且经统计学检验，差异具有统计学意义。乳糖红霉素有效率97.1%,阿奇霉素有 效率88.0%,总有效率为93.3%,经统计学检验两者差异无统计学意义。结论： 红霉素和阿奇霉素对儿童CAP均具有较高的有效率，乳糖红霉素在降低体温上 比阿奇霉素疗效更显著，而在减轻肺部炎症的疗效上弱于阿奇霉素。 关键词：社区获得性肺炎；大环内酯类抗生素；儿童 儿童社区获得性肺炎（CAP）,即下呼吸道感染口前仍然是综合性医院主 要儿科住院病种在国内，肺炎支原体感染率呈上升趋势，近2年已成为我 国儿童CAP的主要病原体【1】。儿童支气管肺炎的感染和预后与发病年龄有一 定的联系，同时呈季节性流行趋势；大环内酯类抗生素，包括乳糖红霉素和阿奇 霉素，已被屮华医学会儿科呼吸学组推荐为轻、屮度儿童CAP的首选抗生素【2】。 本研究收集2012-2015年我院儿科收治的60例非重症儿童CAP病例，通过观察 分析各个患儿的临床特征，测定恢复体温的时间和肺部炎症消除的时间，通过比 较得出结论，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院儿科自2012年1月至2015年4月收治入院的60例非重症CAP 患儿作为研究对象。这些患儿年龄在28d?7岁之间，符合CAP的临床诊断标准【3】 经《英国胸腔学会儿童CAP管理指南》【4】评估符合非重症CAP的患儿的标准。 患者有新近出现的咳嗽、咳痰等着症状或伴有发热、肺实变体征或肺啰音或白细 胞gt;10times;109 / L 或lt;4xl09 / L 其中之一的即能入选。 本次研究按照上述标准共入选研究对象60例，其中30例男性，30例女 性。平均年龄为(20.08 plusmn;4.29)月，所有研究对象均有明显的下呼吸道 感染的临床表现，表现为咳嗽、咳痰等。其中30例有不同程度发热，20例具有 较明显的肺啰音。且大多数有单侧肺部片状影。此60例病例中，有35例病例给 予乳糖红霉素治疗，25例给予阿奇霉素治疗。患者的性别、年龄、既往呼吸道 病史等方面均无显著性差异(pgt;0.05),具有可比性。 1.2治疗及观察方法 1.2.1治疗 收集患儿入院当天的外周血常规、X线正位胸片检测等。根据近期制定的 《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》【5】推荐的方法，给予大环内酯类抗 生素(乳糖红霉素或阿奇霉素)抗感染治疗，为防止抗生素不良反应应予缓慢静 脉点滴(约3-5h)o经冋顾汇总，其中有35例病例给予乳糖红霉素点滴治疗， 10 mg/ (kg?d )共5小 间隔4d再用5d, 25例给予阿奇霉素点滴治疗,20? 30 mg/ (kg?d)(分2次)，共7?14 d。其他化痰止咳、退烧等对症治疗，均按 儿科常规进行。每天测定患儿的体温，观察肺啰咅和咳嗽症状的缓解情况，记录 症状消失的时间。于疗程第10天检测体温、检查患儿肺部啰音和咳嗽症状的缓 解情况评价疗效。 1.2.2疗效判定标准 在有效率计算上，根据《抗菌药物临床研究指导原则》【6】进行4级评定， 症状体征基本消失可判定为痊愈；体温冋归正常且症状体征明显减轻可判为显效; 体温正常，症状体征有一定程度的减轻但不明显者判定为好转；症状体征无明显 好转或加重者判定为无效。本实验中，10天后体温冋归正常且肺啰音消失、咳 嗽症状消失则为痊愈；体温冋归正常且肺啰音和咳嗽有明显缓解的为显效，本次 研究将痊愈和显效判断为大环内酯类抗生素治疗有效病例，以此计算有效率。 1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件,计量资料采用t检验，计数资料采用chi;2 检验，检验标准a=0.05o 2结果 2.1临床疗效 乳糖红霉素组在体温平均恢复时间上略少于阿奇霉素组，而在咳嗽消失口寸 间和肺部啰音消失时间上较为缓慢。表明乳糖红霉素在退烧和体温控制上效果较 为显著，而阿奇霉素对于治疗肺部炎症有更明显的疗效。同时，综合患儿10天 内的恢复情况，两种人环内酯类抗生素均有较高的有效率，其中乳糖红霉素治疗 组34例有效，阿奇霉素治疗组22例有效，两组的有效率分别为97.1%和88.0%, 总有效率为56/60=93.3%o经统计学检验Pllt;0.0