交锁髓内钉与膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的对比研究骨外科学专业论文.docxVIP

目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 前 言 1 HYPERLINK \l _bookmark1 一、资料与方法 5 HYPERLINK \l _bookmark2 二、结 果 8 HYPERLINK \l _bookmark3 三、讨 论 11 HYPERLINK \l _bookmark4 四、参考文献 14 HYPERLINK \l _bookmark5 综 述 16 HYPERLINK \l _bookmark6 中英文对照缩略词表 27 HYPERLINK \l _bookmark7 攻读硕士期间公开发表论文 28 HYPERLINK \l _bookmark8 致 谢 29 交锁髓 交锁髓内钉与膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的对比研究 前 言 前 前 言 交锁髓内钉与膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的对比研究 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 前 言 股骨干骨折(femoral shaft fracture, FSF)是临床常见骨折之一，约占全身骨折的 6%1。股骨是人体最长、最粗的管状骨，且是下肢的主要承重骨。股骨干骨折是指转 子下、股骨髁上这一段骨干部位的骨折。全股骨的抗弯强度与铸铁相差无几，弹性甚 至比铸铁还好。因此，只有遭受强大的暴力才会发生股骨干骨折。临床上，股骨干骨 折通常由交通事故或高处坠落伤等高能量直接冲击引起。患者骨折部位疼痛剧烈、压 痛、肿胀，可能伴有患肢畸形和肢体短缩。股骨干部位血运丰富，一旦发生骨折，不 仅营养血管破裂出血，股骨干周围的肌肉组织也常常会撕裂。由于多数股骨干骨折由 严重外伤引起，故出血量大，可达 1000~1500 ml。若为开放性骨折或粉碎性骨折，出 血量可更大并伴有血压下降、面色苍白等休克前期甚至休克期的临床表现。 股骨干骨折一般可分为上 1/3 骨折、中 1/3 骨折和下 1/3 骨折。各部位的移位由 于附着的肌肉起止点的牵拉而不同。上 1/3 骨折时，髂腰肌、外旋肌、臀中肌和臀小 肌的牵拉使骨折近端向前、向外移位并外旋，骨折远端则由于内收肌的牵拉而向内、 向后移位。中 1/3 骨折时，内收肌群的牵拉使骨折向外成角。下 1/3 骨折时，腓肠肌 的牵拉和肢体的重力使骨折远端向后移位，同时近端向上移位，形成了短缩畸形。股 骨上 1/3 骨折、中 1/3 骨折时，由于有肌肉相隔，股动、静脉不易被损伤，而下 1/3 骨折时，血管位于骨折的后方，且骨折断端常向后成角，因此有可能损伤周围的血管、 神经 1。 股骨干骨折并发症较多，若治疗不当，严重影响患者的生活质量甚至威胁生命。 股骨骨折的治疗方法可大致分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗中，无法使用石 膏或小夹板固定，因股骨干周围有强大的肌肉牵引，手法复位后使用石膏或小夹板固 定均无法达到骨折的对线对位正常。卧床牵引需长期卧床（牵引 8~10 周），且住院时 间长，并发症多，目前已逐渐少用。骨牵引如今更多的是作为常规的术前准备或其他 治疗前使用。而由于近年来手术技术的提高，内固定器械的改进以及学界对骨折治疗 观念的改变，股骨干骨折现多趋于手术治疗。手术治疗应秉持两个原则：一，需要足 够强度的内固定材料从而可以术后早期锻炼；二，提倡微创的原则，尽量减少骨折部 位局部血供的破坏，内固定物不应有应力的集中，应符合生物固定原则以促进骨折愈 合。 骨折的愈合是一个复杂而连续的过程，通常可将其分为三个时期，即血肿炎症机 化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期。而影响骨折愈合的因素中，除了年龄、健 康状况等全身因素，骨折部位的血液供应和骨折周围软组织损伤程度对骨折的愈合有 着极为重要的影响。治疗方法的不同，也会影响骨折的愈合过程。如反复多次的手法 复位，可损伤局部软组织和骨外膜；切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响了骨折 周围的血供，开放性清创时，摘除了过多的骨片，骨折固定不牢固以及不恰当的功能 锻炼等，均会影响骨折的愈合，造成延迟愈合甚至不愈合。 20 世纪 90 年代，学界对于成人长骨干骨折的治疗理论是 AO 坚强内固定；近年 来，治疗理论逐渐向生物学接骨术（Biological Ostesynthesis, BO）转变，尽量使骨折 愈合按照骨折后生物自然愈合过程来进行，促进骨外膜、软组织和髓腔内血供在骨折 愈合过程中的主导作用，手术过程中应当不剥离骨膜或尽量少的剥离骨外膜，不扩髓， 尽量采用髓腔内固定，尽量早日活动等。 目前具体的手术治疗方法包括外固定支架、加压钢板内固定、髓内钉内固定等多 种治疗方法。其中，加压钢板切开复位内固定术虽然达到了坚强内固定，术后可早期 活动，但钢板抗肌肉牵拉力不足，术中破坏骨膜较多，且因