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沥青-高苑科技大学土木工程系
高苑科技大學土木工程系
瀝青實驗室
範例請填
範例
請填框內資料
土瀝( )第 號
委託單位:交通部公路總局○○工程處○○工務段
施工單位︰○○營造有限公司
樣品種類︰ □樣品來源/□供料廠商︰○○瀝青有限公司
工程名稱︰台17線XXXX工程
取 樣 者︰○○工務段︰○○○ 送 樣 者︰○○工務段︰○○○
○○營造:○○○ ○○營造:○○○
取樣日期︰○○/○○/○○ 聯絡人/電話︰○○○09xxxxxxxx;07-xxxxxxx
傳真號碼︰ 寄送地址︰
收據抬頭︰○○營造有限公司 收據統編︰
項次
試驗名稱
單位
數量
1
殘渣試驗後殘餘物25℃
一式
1
2
殘渣試驗後殘餘物針入度試驗 (25℃,100g,5sec)(0.01cm)
3
框內以乳化瀝青
框內以乳化瀝青為例,請依貴 單位實際需求填寫委託試驗。
4
乳化瀝青電荷試驗
5
50 ℃ SFS粘度試驗 (sec)(燃油孔頭 3.14mm)
註:送驗單框內各欄請委託者自行詳實填寫。若有錯誤,本校概不更改。
收件(取表)日期: 年 月 日 應繳試驗費:
收件者簽章: 收費單位簽章:
實驗室主持人: 收 據 編 號:
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