厦门大学学生医疗保险手册-厦门大学海洋与地球学院.PDF

厦门大学学生医疗保险手册 厦门大学学生工作处 编 二〇一八年九月 目录 前言 1 第一章 基本定义 2 一、大学生医疗保险 2 二、大学生基本医疗保险 2 三、学校补充医疗保障 3 四、学校补充商业保险 4 第二章 参保学生范围 5 第三章 就医医院范围 6 一、基本医疗保险的就医医院范围 6 二、学校补充医疗保障的就医医院范围 7 三、注意事项 7 第四章 转外就医 9 一、转外就医的含义 9 二、转外就医的办理程序 9 三、转外就医的管理 10 四、转外就医医疗费用的处理办法 10 第五章 保险待遇 12 一、基本医疗保险待遇 12 二、补充医疗保障待遇 13 三、补充商业保险待遇 12 第六章 基本程序 18 一、参保 18 二、缴费 19 三、制作社会保障卡 20 四、停保 21 五、续保 24 第七章 报销理赔 25 一、基本医疗保险部分的报销 25 二、补充医疗保障部分的报销 27 三、特殊时间段的医疗费用的报销和理赔 31 第八章 特殊问题 34 一、社会保障卡卡面信息错误 34 二、社会保障卡遗失问题处理 35 三、免交制卡材料的相关条件 35 第九章 附录 36 前言 2008 年，国家将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的覆 盖范围。在此基础上，我校不断改革完善学生医疗保险制度， 提高学生医疗保障水平。从2011 年12 月起，我校开始实施 以基本医疗保险为主，学校补充医疗保障、补充商业保险为 辅的医疗保险制度。新的医疗保险制度坚持以学生为本，在 不增加学生负担的前提下，切实提高学生的医疗保障水平， 保障范围涵盖了学生的门诊、住院医疗和寿险、意外残疾、 重大疾病等，保障力度大，保障范围广，手续办理简便。可 以说，这是我校学生医疗保险制度改革道路上的一个里程 碑。该制度实施以来，取得了较为显著的成效。 为方便同学们了解和处理医疗保险相关事务，学校编印 了这本手册，详细解释了大学生医疗保险的基本定义、参保 范围、保险待遇、基本程序、报销理赔、政策制度及其他特 殊问题等方面的内容。本手册中涉及到厦门市基本医疗保险 方面的政策及相关流程、报销所需材料，仅为学校在工作中 所搜集信息的汇总，提供给同学们参考，最终政策及解读以 厦门市社保中心的规定、解读为主。涉及厦门大学补充医疗 保障和补充商业保险的事宜，如有疑问，可致电 0592-2180211 咨询。 1 第一章 基本定义 一、大学生医疗保险 大学生医疗保险是指专门针对大中专院校全日制学生 设立的、以保障大学生医疗卫生权益、增进大学生身心健康 为目的的一种组合保险形式。在我校，大学生医疗保险由三 部分组成：一是大学生基本医疗保险，这是国家社会保险的 重要组成部分；二是学校补充医疗保障；三是学校补充商业 保险。 多层次的学生人身医疗保障体系 保障层次 保障名称 出资情况 概述 1 基本医疗保险 个人出资、国家财政补贴 基本医疗保障 2 补充医疗保障 学校对符合条件的医疗费用进行补贴 补充医疗保障 3 补充商业保险 学校出资向商业保险公司投保 重大事项保险 目前，学校补充医疗保障分别由厦门大学附属中山医院 演武分院和厦门市第五医院承接，为学生提供医疗保障；学 校补充商业保险是学校与泰康人寿保险股份有限公司厦门 分公司签订团体合同的形式而建立的，是基本医疗保险的补 充，有利于提高学生的重大疾病医疗保障水平及重大事件人 身保障水平。 二、大学生基本医疗保险