滨州市高血压分级诊疗培训ppt课件.ppt

高血压患者的治疗 （三）药物治疗 高血压患者的治疗 （三）药物治疗 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 固定低剂量复方制剂 高血压患者的治疗 （三）药物治疗 CCB ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响 ②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 ③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合 ④可单用或与其它4种药合用 ⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平 ⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 ② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 ④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 ③尤对老年高血压，心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平 β受体阻滞剂 ①降压作用明确 ②适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，慢性心衰，心率快的1~2级高血压； ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平 α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 ②也用于难治性高血压 ③禁用于体位性低血压，心力衰竭 ④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。 固定复方制剂 ① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 ② 优点是使用方便，改善治疗依从性 ③ 缺点是不易调整剂量 ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 我国常用口服降压药物 分类 名称 参考剂量范围 分服次数 主要不良反应 我国常用口服降压药物 分类 名称 参考剂量范围 分服次数 主要不良反应 基层小剂量两种药联合方案（范例） 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危) 基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危) 第一套选用方案 第二套选用方案 基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危) 第一套选用方案 第二套选用方案 高血压患者的治疗 （三）药物治疗 高血压患者的治疗 （四）合并危险因素的控制 进行综合干预，干预有关危险因素，处理并存临床疾患。 合并脂代谢异常者进行调脂治疗； 合并高同型半胱氨酸者补充叶酸治疗； 存在多个心血管危险因素或已有明确缺血性心脑血管疾病的患者进行抗血小板治疗等 高血压患者的管理 高血压的现状 高血压的分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 高血压患者的筛查、诊断预评估 高血压患者的治疗 高血压患者的管理 高血压患者的管理 （一）高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗 （初诊者） 可随访3个月后仍≥140mmHg/90mmHg 即开始 可随访1个月后仍≥140mmHg/90mmHg 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3周一次 2周一次 1周一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 1个月一次 测BMI 、腰围 2年一次 1年一次 6月一次 血生化 4年一次 2年一次 1年一次 转诊 必要时 必要时 必要