健侧C7神经根移位修全臂丛神经根性撕脱伤的临床分析-外科学专业论文.docxVIP

Jf|IJⅢⅢ㈣Ⅲ||||f||I『fI『||f『Jlf『mY1 Jf|IJⅢⅢ㈣Ⅲ||||f||I『fI『||f『Jlf『m Y1 90068iIcii 目 录 中文摘要 1 英文摘要 4 研究论文健侧C7神经根移位修复全臂丛神经根性撕脱伤的临床分析 —x￡．—j一 日U舌 一7 材料与方法 7 结果当日7K I1 OI J 附图 ．1 2 附表 ．1 8 讨论 ．2 1 结{仑 ．27 参考文献 ．27 综述全臂丛神经根性撕脱伤的治疗进展 ．30 致谢 4 1 个人简历 ．42 中文摘要健侧C7神经根移位修复全臂丛神经根性撕脱伤的临床分析 中文摘要 健侧C7神经根移位修复全臂丛神经根性撕脱伤的临床分析 摘 要 目的：随着交通业的发展，高能量的损伤日益增多，临床上臂丛神经 损伤，尤其是全臂丛神经根性撕脱伤的发病率呈明显上升趋势。目前多组 神经移位修复术是其公认有效治疗方式，其中健侧C7移位修复术被发明 20余年来，经多次改进，已成为治疗臂丛神经损伤的重要方法。正因如 此，健侧C7移位修复术对健侧肢体的影响成为周围神经外科领域的一个 焦点问题。一般认为，C7神经根与C6、C8神经根有很高程度的神经交 叉支配，使C7神经根的支配区域比较弥散，切断后不会造成健侧上肢严 重的不可逆的功能障碍。在临床随访中，也有报道发现切取健侧C7神经 根后健侧肢体发生功能障碍及神经源性疼痛，但影响程度各地报道不一， 损伤机制尚有待进一步观察和探讨。本研究以创伤性全臂丛神经根性撕脱 伤的患者为研究对象，根据患者具体损伤情况分期行健侧C7移位及其他 多组神经移位修复术，术后随访观察患肢的恢复情况，并探讨对健侧肢体 影响的程度和机制，为扩大健侧C7移位修复术的临床应用提供依据。 方法：以2004年7月～201 O年7月在我院分期行健侧C7移位修复术 及其他神经移位修复的全臂丛神经撕脱伤的28例患者为对象，回顾性分 析患者的完整病例资料并进行随访。(1)诊断：28例患者通过术前的临床 检查、肌电图检测及M融检查，可初步诊断创伤性臂丛C5~T1的根性撕 脱伤，并且经过手术探查、术中肌电及传导测试等得到进一步证实，其中 合并同侧膈神经损伤6例，合并副神经损伤1例，合并膈神经和副神经同 时损伤7例。(2)手术治疗：采用健侧C7神经根及其他动力神经多组神经 移位修复术的重建方法。根据修复神经接触面横截面积的大小，选择健侧 C7的全根或后股修复患肢的上千、桡神经或正中神经。(3)术后随访及评 价：本组28例患者，对所有患者都进行了术后健侧肢体功能评价，其中 26例随访超过12个月；对患肢感觉、运动功能恢复随访21例，随访时 间超过24个月。随访内容包括：健侧各指指腹及患肢的触觉、痛觉和两 点辨别觉，患肢神经修复靶肌肉的肌力，并依据英国mC感觉分级标准 及修正的英国脉C肌力分级标准作出综合评定。(4)使用SPSSl3．O软件 中文摘要对术后3天及术后1年健侧肢体感觉影响分级进行秩和检验，对术后不同 中文摘要 对术后3天及术后1年健侧肢体感觉影响分级进行秩和检验，对术后不同 时间患侧手指指腹两点辨别觉恢复率进行Chi．Square检验，检验水准a 值取O．05。 结果：(1)术后对患肢运动功能恢复随访发现：冈上肌肌力恢复达M2+ 以上者有3例(3／5)，肱二头肌肌力恢复达M2+以上者4例(4／5)，屈腕及 屈指肌肌力恢复达M2+以上者5例(5／8)，三角肌肌力恢复达M2+以上 者1例(1／5)，肱三头肌肌力恢复达M2+以上者4例(4／12)，伸腕肌 肌力恢复达M2+以上者3例(3／8)。由于术式选择健侧C7后股移位至 患侧正中神经内侧束，所以患肢感觉功能无明显恢复。(2)对于健侧肢体 的影响：所有患者术后健侧肢体均有不同程度的功能减退。术后3天，健 侧肢体感觉无明显影响者1例(B组)，达S3+者9例(A组2例，B组 7例)，S3者1 1例(A组5例，B组6例)，S2者7例(A组5例，B 组2例)，健侧C7神经根全根移位较单纯后股移位对健侧肢体感觉影响 明显(PO．05)；术后1年，健侧肢体感觉无明显影响者16例(A组6 例，B组10例)，达S3+者5例(A组2例，B组3例)，达S3者3例 (A组2例，B组1例)，达S2者2例(A组1例，B组1例)，健侧 C7神经根全根移位较单纯后股移位对健侧肢体感觉影响无明显差异 (PO．05)。术后对健侧影响最重手指两点辨别觉恢复率随访显示，健侧 C7单纯后股移位恢复率较高，统计分析后无明显差异(PO．05)。。术后4 例患者出现健侧肢体运动障碍，术后6个月随访显示：2例(A组1例， B组l例)肱三头肌肌力M5．，2例(A组1例，B组1例)背阔肌肌力 M5．，3例(A组1例，B组2例)伸指肌肌力M5．；l例(A组)出现伸 指总肌和拇