病情恶化速度也快但若当初医师有稍加详察病患之症状并加以转诊.PPTVIP

醫病關係與溝通分組報告 組員：醫社三甲 94AA020 周旻靜 94AA021 林素梅 94AA022 廖俊瑋 94AA042 陳冠勳 94AA046 邱于軒 案例敘述 個案因全身酸痛、吃不下飯、咳嗽、嘔吐等症狀求診，醫師診斷為「上呼吸道感染」，施打血液循環及止酸痛針劑後，個案取藥回家。同日下午，個案再度就診，有噁心、想吐及冒冷汗等不適。醫師給予施打點滴，個案於過程有呼吸困難之情形，給予氧氣罩呼吸治療。其後個案上廁所，忽聞廁所內碰撞聲，個案倒地不起，診所打電話至救護車中心，又向警察局消防隊求救。消防隊救護車到達現場，醫師與個案之弟隨同送醫，途中並施急救，送至醫院前，個案不幸到院前死亡。屍體經檢察官督同法醫驗屍並解剖後，結果認係『病毒性心肌炎』，致心律不整而死亡。 7/13 14：00 個案因全身酸痛、吃不下飯、咳嗽、嘔吐等症 狀求診，醫師診斷為「上呼吸道感染」，施打血液循環及止酸 痛針劑後，個案取藥回家。 7/13 18：00 個案再度就診，有噁心、想吐及冒冷汗等不 適。醫師給予500c.c.葡萄糖液一瓶施打點滴。 7/13 18：15~18：45 注射點滴(個案於過程有呼吸困難之 情形，給予氧氣罩呼吸治療) 7/13 19：15 個案上廁所(醫師繼續診治其他病患) 7/13 19：30 個案於廁所倒地不起(診所打電話叫救護車) 7/13 20：10 另行向警察局消防隊求救 7/13 20：26 消防隊救護車到達現場 在案例中，個案在身體及不舒服的情形下，兩次獨自就醫，由於症狀類似感冒，因此診所醫師所施予的治療方法，皆是以治療感冒的方式，導致案主緊急送醫後不治。由於病毒性心肌炎症狀與感冒極為相似，導致醫生的誤判，但身為醫生應有專業上的敏感度，在應注意而未注意的狀況下，致使個案心臟功能迅速遭病毒侵入而急遽惡化，在診所醫療資源及設備不足的情形下進行緊急轉診，卻為時已晚。 問題探討 一、醫生與醫療院所之缺失 1.專業度待加強： 運用其專業知識找出病患病因，做最妥善的治療，不可只是「頭痛醫頭腳痛醫腳」。 2.敏感度不足： 病患於同日內看診兩次，醫師應提高警覺，對病患再更深入之檢查。 3.醫病關係不佳： 醫生與病患需要做更深入的溝通。 4.應適時轉診: 病患就診之初，若無法確定病人的病因或是無法提供完整治療時，醫師即應建議病人轉診，適時轉診到設備齊全的大醫院檢查。 5.轉診速度過於緩慢 6.轉診制度宣導不足: 民眾普遍缺乏共識，即使設立轉診制度，到大醫院就醫需增加部分負擔，但多數人仍往大醫院就醫較為放心，以致於小診所的就診人數不多，診所為慰留病人以增加收入，多在醫療資源不足的情形下，強為病人做治療。 二、病人的疏失 1.案主應當主動詢問醫師: 確實了解自己本身症狀所產生的因素。 2.雙向的溝通 3.病人對於自身病例或病史也應有所了解: 若對於求醫的過程有任何的疑惑，都應該在當下尋求解答，而不是盲目接受醫生所有指示。 三、衛生署鑑定與刑事訴訟後判決之恰當性 1.病患因「病毒性心肌炎」致死，其病症死亡率雖高，病情惡化速度也快，但若當初醫師有稍加詳察病患之症狀，並加以轉診，是否就不會延誤個案的病情，也不會有如此悲劇產生？ 2.醫師有應注意而未注意之疏失：在病人第二次回診時，醫師就應追蹤血壓與臨床症狀，但醫師卻沒有注意，故有所疏失。 3.喪失黃金急救時間；在等待第一輛救護車來臨的過程中，醫師整整急救了四十餘分鐘，但在如此黃金的時刻為何不趕緊叫另一台救護車，把握送醫搶救的時間呢？此為醫師應注意而未注意之疏失。 結論 此個案的情形令人不甚唏噓，現今醫療社會中，醫療糾 紛不斷，其實很多時候都是因醫生與病人及其家屬間的溝 通關係不良所引起，因此看待醫療糾紛必須要以各方向 觀點審視，醫生與病人間都應互相多一份體諒和用心。 相對而言，當醫師的工作量增多，在院所、病患及其家屬 的雙重束縛與壓力下，長期下來，原本本著濟世救人的一 顆心也很容易因此逐漸冷卻與冰冷，這也就是為何要倡導 醫病關係的緣由，因為唯有建立完善的醫病溝通管道，才 能減少病患與醫師間複雜的矛盾與衝突，對於醫療水準的 提升也將會有更多助益。 Thanks for your listening ~~~ * * *