健脾除湿、疏利少阳法治疗慢性肾小球肾炎的临床研究-中西医结合临床专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 缩写词表 缩写 英文全称 CGN chronic glomerulonephritis ESRD end-stage renal disease BUN blood urea nitrogen Scr serum creatinin ALB albumin Hb hemoglobin IL interleukin TGF-? transforming growth factor- TNF-a tumor necrosis factor-a SIL-2R soluble interleukin-2 receptor SOD superoxide dismutase COL- Ⅲ collagen type Ⅲ PAI-1 plasm inogen activator inhibitor-1  中文译名 慢性肾小球肾炎 终末期肾脏病 尿素氮 血肌酐 血清白蛋白 血红蛋白 白介素 肿瘤坏死因子-β 肿瘤坏死因子-a 可溶性白介素 2 受体 过氧化物岐化酶 Ⅲ型胶原 纤溶酶原激活物抑制 剂 PAGE PAGE 10 引 言 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎,CGN），是指各种病因引起的不同病理类型的双 侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，起病隐匿，病程冗长，具有进行性发展倾向，病 情发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称，临床表现为水肿，腰痛，倦怠乏力，尿 少等。临床特点是长期持续性蛋白尿或（和）血尿，慢性进行性肾功损害，可伴高血 压或水肿，随着病情的发展，患者最终会导致终末期肾衰竭及固缩肾。具目前资料显 示，慢性肾小球肾炎仍然是导致终末期肾病（ESRD）最常见的原因之一。美国1991-1995 年的统计资料表明，在接受治疗的ESRD患者中，原发为肾小球疾病者占51%，在我国， 导致ESRD的病因也以肾小球肾炎为主，占48.4%[1-2]。 慢性肾炎原因不清楚。急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在一年以上，可转 入慢性肾炎[3]。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，细菌、病毒(如乙型肝炎 病毒)、霉菌、如药物、重金属、毒物、放射线、原虫及蠕虫感染有关。亦有关于微 量元素血硒减少引起原发性肾小球肾炎的报道[4] 。其发病机理目前认为是免疫介导和 非免疫介导作用的结果。非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起 很重要的作用。目前研究，非免疫介导的肾机理可能包括：肾小球病变引起的肾内动 脉硬化；肾脏血流动力学代偿性改变所引起的肾小球损害；高血压对肾小球结构的影 响；肾小球系膜的超负荷状态。 现代医学对此病缺乏较理想的治疗方法，在临床治疗上常采用长期大剂量激素及 对症治疗，短期疗效尚可，但副作用大，易复发，远期疗效和副作用不明确，因此寻 求一种较好的治疗方法来改善和恢复肾功能，延缓肾脏病进展，是当前治疗慢性肾炎 的主要课题。在我国，中医治疗 CGN 有较长的历史，中医对“水肿”的认识自《内经》 就有,经过两千多年的发展,对于该病的认识和治疗提出了一些宝贵的经验。近年来， 大量临床及实验研究报道，中医药治疗慢性肾炎确有较好的疗效。 慢性肾小球肾炎属中医学“血尿”、“水肿”、“腰痛”、“虚痨”等范畴，脾肾两虚 为发病的内在因素，三焦功能失调、少阳枢机不利是其病变过程，水湿内停为其病理 表现。脾失健运，水无所主，水湿内停；三焦气机壅塞，水湿运化失常；或肝失条达， 经脉不利，瘀血内停决渎无权而致水湿内停，发为水肿。因三焦属少阳，故表现为少 阳枢机不利。湿为阴邪，日久损耗阳气，致肺脾肾亏虚，功能失调，如此形成恶性循 环。于风寒湿热等外邪侵袭时发病，日久致气血阴阳失调，又可生湿、化热、气滞、 血瘀诸变，终成本虚标实之证。因此脾肾不足是慢性肾肾炎的病理基础，少阳枢机不 利是其发病的重要环节，外邪侵袭是其主要诱因,水湿、淤血是其病理产物，虚实并 存、少阳枢机不利、寒热错杂是其病机特点。 导师在总结多年的慢性肾脏病经验的基础上，概括出该病以本虚湿盛，兼有少阳 枢机不利为主要病机。采用健脾除湿、疏利少阳法治疗慢性肾炎脾虚湿盛证，取得了 一定的疗效。本研究旨在通过临床研究进一步探讨慢性肾炎与中医“脾虚湿盛证”的 密切联系，及以健脾除湿、疏利少阳为主治疗该病的作用机理，并借助现代检验手段， 力求为治疗该病的疗效提供科学依据，寻找有效的防治方法，阻止其病理损害的进展， 安全有效地服务于临床。 临 床 研 究 1 试验目的 初步评价健脾除湿、疏利少阳法治疗慢性肾炎的有效性和安全性。 2 试验方法 2.1 试验设计 采取随机