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2019-03-02 发布于天津
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个体化精准放疗个体化精准放疗

个体化精准放疗个体化精准放疗 PersonalizedPersonalized PrecisedPrecised RTRT Jinming Yu MD;PhD Shandong Cancer Hospital Oct 23, 2015; Shanghai 癌症研究200年乳腺癌治疗方案选择疗效评价 Survival;Local Control;Quality 有效有效低毒低毒 Cost Effective to Cost Toxicity 经济经济核心是使复杂的是使复杂的治疗技术简单疗技术简单化(The less is more) 保乳术后保乳术后放疗共识放疗共识早期乳腺癌治疗策略早期乳腺癌治疗策略在规范治疗前提下以治愈肿瘤为目的保证生活质量目的尽可能提高治愈率尽可能提高治愈率保证其保证其功能能和美容美容 (疗效近乎达到瓶颈) (保乳与前哨淋巴活检) 早早期乳腺癌乳腺癌:保乳乳 vs 乳房乳房切除 Agarwal et al. JAMA Surg. 2014 T≤4cm; LN 1-3(+) 共13,2149 Pts; 1998-2008 生存率 BCT 乳房切除乳房切除+RT P-value 5年OS 97% 94% 90% ＜0.001 10年OS 94% 90% 83% ＜0.001 保乳术后局控率影响因素保乳术后局控率影响因素 Int. J. Radia Oncol Biol. Phys, 2014 肿瘤负荷的影响肿瘤负荷的影响：原发灶原发灶、淋巴结淋巴结、切缘及脉管侵犯等切缘及脉管侵犯等分子生物学特性：ER, PR, Her-2, Ki-67 等都与局控率相关三阴性乳癌癌的高高复发率率是生物学特性决定是更广泛切缘与更高的剂量所无法弥补的瘤床瘤床加量是任何分子型浸润性癌无法免除量是任何分子型浸润性癌无法免除全身治疗的影响：化疗内分泌及靶向明显降低局部失败辅助化疗可使局部复发降低对＜50岁和50-69岁分别降低37%和30% 内分泌治疗也可降低复发率内分泌治疗也可降低复发率 5年三苯氧胺可降低50%局部复发率绝经后绝经后55年阿那曲唑进年阿那曲唑进一步降低步降低20%20% 保乳术后每减少 4 例局部失败可减少 1 例患者死亡切缘状切缘状况与肿瘤局部复发与肿瘤局部复发 Int. J. Radiat Oncol Biol. Phys 2014 靶区勾画平衡局控和美容靶区勾画平衡局控和美容 GTV+15mm=CTV; CTV+10mm=PTV 术前应用多影像引导有助于靶区确定在术中放置适宜金属夹:金属夹≥3枚术后血清肿标记范围可指导靶区确定金属夹和血清肿是随时间变化的建议CT定位应在手术后8 周以内瘤床野设计瘤床野设计:: 联合银夹和血清肿联合银夹和血清肿 Int. J. Radiat Oncol Biol. Phys. 2010