艾滋病相关呼吸道感染ppt课件.pptVIP

AIDS 辅助检查： 血常规 1月30日 2月1日 2月4日 白细胞数 9.14X1012 9.95X1012 8.07X1012 中性粒细胞 8.1X1012 9,0X1012 7.7X1012 淋巴细胞 0.7 0.7 0.2 红细胞计数 5.98X1012 5.91X1012 5.98X1012 血红蛋白 161g/l Company Logo 血气分析 1月30日 2月1日 2月2日(呼吸机） 2月4日 PH 7.606 7.495 7.465 7.533 PaO2 25.5mmHg 31.3mmHg 34.9mmHg 25.8mmHg PaCO2 25.1mmHg 86mmHg 100.8mmHg 56.9mmHg SO% 59.1% 97.1% 97.9% 92.1% BB 6.0 2.5mmol/l 2.9mmol/l 1.7mmol/l， P(A-O) 55mmhg 24.6mmhg 25.6mmhg 21.6mmhg BE 4.1 0.9mmol/l 1.7mmol/l 0.9mmol/l, Company Logo 血生化 1月30日 1月31日 2月1日 2月2日 谷草转氨酶 56U/l 64U/l 谷丙转氨酶 73U/l 61U/l 球蛋白 43g/l 43g/l 白蛋白 26g/l 27g/l 胆碱酯酶 4032U/L 4078U/L 乳酸脱氢酶 467U/l 692U/L 481U/L 羟丁酸脱氢酶 342U/l 263U/L 415U/L 肌酸激酶 220U/l 尿素 11.28mmol/l 9.29mmol/l 12.91mmol/l 血糖 7.9mmol/l 9.97mmol/l 6.57mmol/l 血氯 94.90mmol/l 87.20mmol/l 血钠 87.2mmol/l 血钾 3.3mmol/l 3.5mmol/l Company Logo 其他： 1月30日： 凝血：凝血酶时间21.3S，DD 2.00ug/ml, 血结核抗体阴性 ， BNP88.6pg/ml, TNI:1.07ng/ml, 血降钙素原:大于10ng/ml 2月1日： 自身抗体阴性 CRP;83.2mg/l 痰真菌阳性 Company Logo 2月2日： 病毒系列阴性。 痰革兰氏染色检测到正常菌群。 痰培养+药敏未见异常 2月3日： 痰真菌阳性。 Company Logo 病情分析及治疗方案 1、患者血象高，且血降钙素原大于10ug/l,听诊右肺湿性啰音，给予注射用美洛培南控制感染。 2、雾化吸入舒张支气管，促进痰液排除。 3、真菌感染给予抗真菌治疗。 4、营养心肌、加强机体抵抗力。 5、为预防肺孢子虫病发生，给予复方新诺明口服。 Company Logo AIDS AIDS 其他 机会性感染 恶性肿瘤 Company Logo 艾滋病相关呼吸道感染 定义：艾滋病患者因机体细胞免疫异常发生的呼吸道感染。 发病机制：HIV/AIDS者中肺部感染发病率高，究其原因目前尚不完全清楚。近来研究发现肺泡巨噬细胞亦是HIV攻击的靶细胞之一，细胞数量未见减少但功能(抗原呈递等)降低;支气管肺泡灌洗液中T4H/TS比例降低，Ts升高。HIV病毒负荷量与CD4 细胞耗竭呈线形相关，而血液中CD4 细胞是预测免疫缺陷和肺部机会性感染发生可能性、感染类型及其病原谱的重要指标。 　　HIV/AIDS患者CD4 细胞数量与肺部感染病原体类型密切相关，如鸟-胞内复合分枝杆菌主要见于免疫功能严重受损者CD4 计数50/μl。CD4 计数均数与主要肺部感染病原体类型关系 Company Logo 诊断流程(一）当CD4+大于200/ul时 x线胸片 正常 肺门纵膈淋巴结肿大 局部性浸润 弥漫性浸润 患者状况差 状况好 考虑分枝杆菌 或肺感染性 病 急性起病 亚急性起病 细菌性肺炎 非典型肺炎 （肺炎、结核、 真菌、pcp) 肺泡性浸润 空洞型病变 结节性或胸液 细菌性肺炎 非典型性肺炎 急性支气管 炎、上呼吸道 感染 高度怀疑 PCP 低度可疑 HRCT 随诊 诱导痰、纤维支 气管镜 Company Logo 诊断流程（二）当CD4+小于200/ul时 X线胸片 急性 亚急性 细菌性肺炎 真菌、结核 、pcp 肺泡性浸润 正常 状况差：考虑pcp、 播散性真菌病、肺结核、 CMV、弓形虫感染 急性 亚急性 细菌性肺炎 真菌、结核 、pcp 粟粒阴影 肺结核、 组织胞浆病 肺门淋巴结肿大 淋巴瘤、 分枝杆菌病 弥漫性间质或颗粒浸润 结节性浸润或胸液 肺结核 真菌性肺炎 新生物 Company Logo 诊断标准 1、有HIV感染或AIDS存在依据 2、新近出现发热、咳嗽、咳痰、气短或原有呼吸困难原有症状加重 3、胸片检查片状浸润