本科重症监护ppt课件.ppt

* 6、标准碳酸氢(SB)和实际碳酸氢(AB)： 正常范围：22—27 mmol／L 平均24mmol／L． 意义：ABSB,说明高碳酸血症； ABSB说明低碳酸血症。 血气分析的主要参数 * 7．缓冲碱(BB )： 指血液中具有缓冲作用的阴离子总和．血浆缓冲碱主要是HC03-，其次是血浆蛋白，全血缓冲碱还包括血红蛋白及磷酸盐． 正常范围：45—55mmol／L。 意义；BB↑为代谢性碱中毒,或呼酸代偿 BB↓为代谢性酸中毒,或呼碱代偿 血气分析的主要参数 * 酸碱失衡分析的三要素：pH、PaCO2、HCO3-。 根据pH值确定有无酸血症或碱血症。 根据HCO3-与PaCO2变量关系，确定有无复合性酸碱失衡。 代偿的时间：两种形式，代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿肺）和呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿肾）肺快（30-60分钟，24小时达高峰，肾慢12-48小时，5-8天达高峰。 代偿的限度：这是判断复合性酸碱失衡的主要依据。 根据阴阳离子平衡的原则 酸碱失衡判断方法 * 根据AG与HCO3判断酸碱失衡 AG改变 改变 诊断 AG增高 HCO3下降 代酸 AG增高 HCO3正常 代酸+代碱 AG增高 HCO3升高 代酸+呼酸 AG正常 HCO3下降 呼碱 * 病例讨论 *   实际病例的血气诊断 例1：肺部感染，pH7.290，PaCO260.3mmHg BE-0.5 mmol／L，AB 28.2 mmol／L， SO289.5%，PO263.8mmHg 表示急性呼吸性酸中毒,轻度缺氧. * 例2：胸外科术后， pH7.627 PaCO217.9 mmHg BE1mmol／L AB 18 mmol／L 表示急性呼吸性碱中毒. * 例3 慢性呼吸衰竭机械通气后 pH7.649 PaCO226mmHg 、 BE 10mmol／L AB 27.7 mmol／L SO2100% PO2276.8mmHg 表示呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒. * 结束语 临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测，合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，预见突发事件的发生极为重要。 * * (三) 呼吸功能测定 1．肺容量的监测 （1）潮气量（VT） 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，约500ml. 　　8-12ml/kg,临床上VT增加多见于中枢神经性疾病，酸血症所致的过度通气； VT降低多见于间质性肺水肿、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 * 1．肺容量的监测 （2）肺活量（VC）：指人在最大深吸气后，作一次最大的深呼气时所能呼出的最大气量。 其由三部分组成： 补吸气量、潮气量、补呼气量。 成年男性：3500ml,女性:2500ml. 正常肺活量为30-70ml/kg，临床上VC15ml/kg即为气管插管、气管造口或应用呼吸机指征. VC15ml/kg为撤掉呼吸机指征之一。临床上任何引起肺实质损害的疾病；胸廓活动度减低、膈肌活动受限制或肺扩张受限制的疾病均可使VC降低。 * 1．肺容量的监测 （3）肺泡通气量（VA）：。 通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量或有效通气量。肺泡通气量=（潮气量—死腔量)x每分钟呼吸参数 。即VA=(VT-VD)?RR 肺泡通气效率取决于呼吸的频率与深度，在一定的范围内，深慢呼吸比浅快呼吸更为有效。 如肺炎病人，出现浅快呼吸，常造成缺氧。 * （4）功能残气量(FRC) 是平静呼气后肺内所残留的气量，FRC减补呼气量即为残气量，可衡量肺泡是否通气过度，正常成人其比值20一30％． 术后肺容量改变，主要是降低了功能残气量，在其严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄。甚至关闭，严重可导致肺萎陷和肺不张。 * 2.肺通气功能测定 测定单位时间内进出肺的气体量，能反映肺通气功能的动态变化. （1）