体外膜肺技术在9例危重症患儿中的应用.PDFVIP

·２５８· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｊｕｌｙ２０１２，Ｖｏｌ７，Ｎｏ４ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１２．０４．００４ 体外膜肺技术在９例危重症患儿中的应用 程　晔 贾　兵 刘江滨　陆国平　蔡小狄　贺　骏　钟　慧　胡　静　张玉侠　孙　波　陆铸今 　　摘要　目的　探讨心肺功能衰竭患儿体外膜肺（ＥＣＭＯ）支持治疗的临床经验。方法　回顾性分析２００８年 １２月至 ２０１２年５月收住复旦大学附属儿科医院重症监护病房及心脏监护病房的９例危重症患儿接受ＥＣＭＯ治疗的情况及转归。 结果　９例患儿均采用颈内动、静脉置管，ＶＡＥＣＭＯ模式，体外肝素抗凝，活化凝血时间（ＡＣＴ）维持在１８０～２２０ｓ；体外辅 －１ －１ 助血流量为５０～１００ｍＬ·ｋｇ ·ｍｉｎ 。治疗期间进行心肺功能、血液指标和影像学等监测。９例患儿ＥＣＭＯ使用时间为 ５～２８０ｈ，中位数１１２ｈ。经治疗后８例病情好转，撤离ＥＣＭＯ治疗，其中７例痊愈出院，１例撤离ＥＣＭＯ治疗后３ｄ自动出 院。１例因室间隔缺损修补术后合并严重脓毒症、脓毒症休克和心肺功能衰竭，ＥＣＭＯ治疗１周，撤机后死亡。发生各类并 发症共１４例次，其中机械系统并发症６例次，包括氧合器漏液３例次，管路血栓２例次，水箱加温器故障１例次；机体并发 症７例次，其中６例发生贫血，１例右上肢功能障碍；意外事件１例，患儿在ＥＣＭＯ运行过程中因右腋下动脉置管意外滑脱 而形成血肿。未发生颅内并发症、出血和感染等。结论　ＥＣＭＯ能有效对危重症患儿行心肺功能支持，使用安全。建立一 支专业的技术团队能促进ＥＣＭＯ的更好开展。 关键词　危重症；　儿童；　体外膜肺；　心肺功能支持 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎ９ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎ ＣＨＥＮＧＹｅ，ＪＩＡＢｉｎ，ＬＩＵＪｉａｎｇｂｉｎ，ＬＵＧｕｏｐｉｎｇ，ＣＡＩＸｉａｏｄｉ，ＨＥＪｕｎ，ＺＨＯＮＧＨｕｉ，ＨＵＪｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｕｘｉａ，ＳＵＮＢｏ，ＬＵ Ｚｈｕｊｉｎ（ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ＇ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＬＵＺｈｕｊｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｊｌｕ１９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｃｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ） ｓｕｐｐｏｒｔｉｎ９ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｃａｒｄｉａｃａｎｄ／ｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｎｏｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏａｄｖａｎｃｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｃｅｐｔ ＥＣＭＯｏｒｃｏｕｌｄｎｏｔｗｅａｎｆｒｏｍｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００８ｔｏＭａｙ２０１２ｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ａｎｄａｌｌｒｅｃｅｉｖｅｄＥＣＭＯｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｒｏｍ ＰＩＣＵａｎｄ５ｗｅｒｅｆｒｏｍＣＣＵ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｇｅ，ｓｅｘ，ｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ，ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＥＣＭＯａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＶＡＥＣＭＯｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏａｌｌ９ｃａｓｅｓａｆｔｅｒｖｅｓｓｅｌｓｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎｏｒｓｕｒｇｅｒｙ． Ｈｅｐａｒｉｎｗａｓｇｉｖｅｎｔｏｅａｃｈｃａｓｅｔｏｋｅｅｐａｃｔｉｖａｔｅｄｃｌｏｔｔｉｎｇｔｉｍｅ（ＡＣＴ）ｂｅｔｗｅｅｎ１８０ａｎｄ２２０ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｗａｓ