急诊跌倒老年人群特发性正常压力脑积水诊治的初步探索论着.PDFVIP

老年医学与保健20 18 年第24 卷第1 期Geriatr Health Care, 20 18, Vol . 24 . No. 1 ·论 著 · 急诊跌倒老年人群特发性正常压力脑积水诊治的初步探索 1,2 2 2 3 4 1 2 1 方旭昊 ，舒卫权 ，高幸 ，张杰 ，何文杰 ，徐荣 ，毛仁玲 ，钟平 1. 复旦大学附属华山医院神经外科，上海200040 ；2. 复旦大学附属华东医院神经外科，上海200040 ；3. 复旦大学附属华东 医院康复医学科，上海200040；4. 复旦大学附属华东医院医学影像科，上海200040 [ ] 摘要 目的通过对比分析神经外科急诊跌倒致头部外伤老年患者的不同处理方法，探索老年特发性正常压力脑积 水 （idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH）的诊疗要点。方法调查神外急诊自发跌倒老年患者618 例，经头 颅CT 检查提示Evans’指数大于0.3 的临床可疑iNPH 患者72 例，其中男性48 例、女性24 例。根据患者及家属治疗 意愿分为腰大池-腹腔分流术 （lumbo-peritoneal shunt, LPS）组 （n= 15）及观察组 （n=57）。所有患者定期采用简易智能 精神状态量表 （mini-mental state examination, MMSE）、改良Rankin （modified Rankin scale, mRS）评级和日本特发性 正常压力脑积水评分系统 （idiopathic normal pressure hydrocephalus grading scale, iNPHGS）进行评估，并对评估结果进 行比较。结果 临床可疑iNPH 患者占比11.7%。LPS 组所有患者术后三联征等临床症状不同程度好转，mRS 评级、MMSE 评分和iNPHGS 总分较术前改善，差异有统计学意义 （均P0.05）。观察组患者MMSE 略有降低，差异无统计学意义。 mRS、iNPHGS 总分及三联征等临床症状均有不同程度进展。结论 iNPH 患者的步态、平衡障碍和认知障碍可能是导 致老年人跌倒至医院急诊就诊的重要致病因素，而LPS 分流手术可有效改善临床症状。 [ ] 关键词 跌倒；老年；特发性正常压力脑积水；腰大池腹腔分流术 Preliminary Exploration of the Diagnosis and Treatment of iNPH in Emergency Elderly Patients with Falls 1,2 2 2 3 4 1 2 1 Fang Xuhao , Shu Weiquan , Gao Xing , Zhang Jie , He Wenj ie , Xu Rong , Mao Renling *, Zhong Ping * 1. Department of Neurosurgery, Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200040; 2. Department of Neurosurgery, Huadong Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200040; 3. Department of Rehabilitation Medicine，Huadong Hospital Affiliated t