巩膜炎的诊治难点及中医认识-上海中医药杂志社.PDF

上海中医药大学学报　第３０卷　第１期　２０１６年１月 ·７· 灵兰探幽 ＤＯＩ：１０．１６３０６／ｊ．１００８８６１ｘ．２０１６．０１．００３ 巩膜炎的诊治难点及中医认识 王大虎，刘新泉，董志国，张殷建 上海中医药大学附属龙华医院眼科　（上海　２０００３２） 【摘　要】　介绍巩膜炎的诊治难点、中医认识以及中医治疗进展。巩膜炎病因复杂，症状多变，常与结缔 组织疾病关系密切；中医治疗以清热泻肺、扶正补虚、化瘀散结为主；雷公藤、华蟾素等免疫制剂的应用，为 巩膜炎的中医治疗提供了新的方法和思路。 【关键词】　巩膜炎；火疳；中医药疗法 　　巩膜炎，是以眼红和视力下降为始发症状、以 的多样性及病变部位较深，症状、体征缺乏特异性， ［６］ ［７］ 重度眼痛为主要特点的疾病。Ｗａｔｓｏｎ和Ｈａｙｒｅｈ将 易与眼部肿瘤 、眼眶炎性假瘤 、急性视网膜坏 ［８］ 其分为前巩膜炎和后巩膜炎，前者又分为弥漫性、 死 等相混淆，极易漏诊误诊。 结节性、坏死性巩膜炎和穿孔性巩膜软化。弥漫性 巩膜炎大多与风湿免疫性疾病密切相关，也常 巩膜炎通常是良性的、自限性的；坏死性巩膜炎是 是全身结缔组织疾病的眼部表现，若全身疾病控制 严重的，具有破坏性的，会引起剧烈头痛和视力 不佳，仅进行眼科治疗，疗效往往很差或较易复发， 下降。 所以治疗时应该强调与各专业之间的协作。在巩 巩膜炎以成年人和老年人居多，且好发于女 膜炎治疗方面，常需局部使用皮质类固醇眼药水点 性，临床较表层巩膜炎少见。目前对巩膜炎病因尚 眼和口服消炎痛，或者球周注射或全身使用糖皮质 不明确，可能与内源性免疫复合物所引起免疫反应 激素。但对于大剂量糖皮质激素类药物治疗无效， 有关。因巩膜主要是由致密的胶原纤维和弹力纤 或者合并全身系统性疾病不适合继续应用的患者， 维构成，属于结缔组织，与全身疾病相关，尤其与结 有人建议应选用全身应用免疫抑制类药如环磷酰 缔组织疾病关系密切［１］；亦有可能为病原体直接感 胺（ＣＴＸ）、环孢素（ＣｓＡ）等，可加速巩膜炎症消退， 染或病原体继发免疫反应引起，如各种细菌、病毒、 改善病情。 ［２３］ ［９］ 真菌、寄生虫以及结核 等；还有可能发生于眼部 对于难治性巩膜炎的治疗，Ｋｈａｎ等 研究认为 ［４］ 使用 ＣＴＸ和甲强龙联合治疗效果好；Ｇｕｍｕｓ等［１０］ 手术和眼部外伤之后 ，其病因尚不清楚，推测可 能与伴有反应性血管炎的异常免疫有关。其他还 认为应用ＣｓＡ治疗，结果疗效显著且无复发。近年 ［１１］ 来，Ａｈｎ等 将肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）拮抗剂 有特发性或自发性，即无明显病因。 α α （如英夫利西单抗）用于治疗难治性巩膜炎，疗效确 １　诊