新医改应统筹进行药品生产流通体制改革和医疗制度改革.PDFVIP

后，采取X+l的办法，不管你原来是什么专业，在此基础上缺什么补什么，进 行培训，然后再上 岗，上岗以后一边做一边提高。开始的时候抓好整个行业的规范 化建设是很重要的，行业建立起来，既要有政府的扶植，还应该利用市场机制调动 积极性，干得越多越好经济收入就越好，于是这个行业就转起来了。家政行业在这 方面有很好的典范，它们的运作是很好的，唯独在家庭健康领域是一个薄弱环节。组 织家庭护理人员培训计划来解决未来家庭护理人员缺乏的问题，这个行业先启动起 来，缺什么再补什么。当参加的人有了一个很好的收益的时候，对其他人就是一个 吸引。家庭护理行业需要多方筹资来解决。 新医改应统筹进行药品生产流通体制改革和医疗制度改革 中国人民大学医改研究中心主任 王虎峰 【编者按 】去年，中国新医改方案出台。一年多后，暴利 1300％乃至2000％ 的天价药品频现，新医改最想解决的 “看病难、看病贵”的顽疾并没有得到有 效缓解。对于药品的价格 问题，新医改第八套方案的执笔人王虎峰说：“我一贯 主张是将药品生产流通体制的改革同医疗制度的改革结合起来，这样我们才有可能 把从上游到下游的整个环节理顺。” 医改不仅缺钱 ，同时也缺制度 实际上，从2006年开始酝酿，到2009年三四月份出台的新医改方案，比以 往任何一轮医疗改革都有巨大的进步和不同。虽然很多人对医改抱有怀疑的态度， 但是很多人实际上 已经身在新医改风暴之中，换句话说，已经受到新的医改方案的 影响。前几十年的医疗改革，基本上都是沿用城乡分割的模式，农村的不可能和 城市的在一个政策、一个方案中体现，享受同等的机会 。但是这一次，很明确把 城 乡放在一起，提出 “覆盖城 乡居民的基本医疗卫生服务体系”。 在实现的过程中，很多人以为中国医改就是缺钱。但笔者一直认为，医改不 仅缺钱，同时也缺制度规则。如果有了钱，医改就能解决，那就把医改看得太简单 了。整个医疗服务体系、医院的体制改革、医生的绩效管理考核和薪酬确定包括一 些医疗机构的运作模式的改变等问题，都绝非政府说改或者领导表个态，短期内就 能改变的。 其中笔者特别关注公立医院绩效管理。要把医院的改革、发展和管理很好地贯 穿起来，其中很重要的一个抓手就是绩效管理；绩效管理抓得好，不仅能解决管 理问题，还能促进改革。也就是说，医院需要把改革政策贯穿到绩效的考核中， 并且要把很多改革 目标纳入绩效考核中，只有这样才能推动医院的改革。否则，上 层的改革政策，由宏观到中观再到微观，到医生这就卡壳了。如果这样，再多的 医改政策也很难传导到患者那里，因为患者所接触的服务都是通过医生的手、医生 的笔来获得的。所以说绩效管理是重中之重，也是杠杆，也是国家医改接力棒的 《医院领导决策参考》2010年第 17期 27 最后一棒 。下一阶段随着政策陆续出台，能不能跑好，最后就靠医生了。 治理药价虚高：药品各环节要统筹考虑 在药品价格上，单纯的管制或者调控药品价格解决不了太多问题。因为药品 价格同生产、流通、使用者等环节密切相关，所以笔者一贯主张：应该统筹进行药 品生产流通体制改革和医疗制度的改革，这样才有可能把从上游到下游，一直到使 用环节整个理顺、打通。如果单独就某几类药品进行价格调整，或单独就某一个环 节进行调整，很难奏效。 药品从生产 、流通到使用环节 ，机制、利益分配是连通 的、是游走 的，很 难仅仅就某一个环节解决整个产业链的问题。这就是 “气球效应”，医院的 “以药养 医”，或者说药品收入结构、总量就是这么大，要想改变它，从某一个点挤压它，结 果就是问题又跑到其他地方去了，由于问题是连通的，压这一点，这一点下去了，其 实跑到其他地方去，医院收入并没有变化。从这边挤，往那边冒，实际上，又膨胀 起来 了。所以未来还是要将生产流通和使用环节统筹考虑，才可能真正走上一个可 持续、促进 良性竞争的机制。药品价格是一个很大的问题，因为药品价格涉及到方 方面面。太多的问题反映在价格上，但是仅靠价格又解决不了这么多问题。 从大的方面来讲，要从产业政策方面加以引导、规范，但这并不是意味着政 府直接包办此事。笔者建议设立一个标杆，哪类企业应该怎么做，才去鼓励、规范， 一 定要给企业一个很强的信号，并且把生产、流通、使用等环节统一起来。只有信