咳嗽的中医辩证论治ppt课件.ppt

◆苏叶、杏仁、前胡—辛以宣散； ◆桔梗、枳壳—一升一降，助杏仁宣肺止咳 ◆半夏、陈皮、茯苓—理气健脾化痰； ◆生姜、大枣、甘草—调和营卫。 5.火热咳嗽 症状：烦渴面赤，胸胁疼痛，便干或秘，干咳少痰，或痰中带血，舌红，脉洪数或弦数。 病机：火邪伤肺络，火灼津伤，燥热内结。 治则：清肺泻火。 方药:凉膈散加减。 ◆薄荷、竹叶、连翘、山栀、黄芩—疏解清泄火热； ◆调胃承气汤合白蜜—泄热通腑。 ◇咳甚者，加枇杷叶、桑叶清肺止咳； ◇烦渴甚者，加知母、天花粉清热生津除烦； ◇痰中带血者，加白茅根、藕节凉血止血。 二、内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，常伴胸脘痞闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 病机：脾虚健运失常，导致痰湿内生，上渍于肺，阻碍气机。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤会三子养亲汤。 ◆半夏、陈皮—燥湿化痰，理气和中； ◆白芥子、苏子、莱菔子—消食导滞，使气行则痰行。 ◇痰多湿重者，加苍术、厚朴、薏苡仁、杏仁； ◇寒痰重者，加干姜、细辛； ◇风痰者，加陈胆星、制白附子； 2.痰热咳嗽 症状：口干、咽痛、口苦、胸闷，痰色黄稠或黄白相兼，甚至痰中带血。 病机：痰热蕴肺，肺失宣降，痰热火化，灼伤肺络。 治则：清热肃肺，豁痰止咳。 方药：清金化痰汤加减。 ◆黄芩、山栀、知母、桑白皮—清泄肺热； ◆栝楼、桔梗、陈皮—理气化痰止咳； ◆麦冬、浙贝母、甘草—润肺止咳； ◆ 茯苓—健脾渗湿。 ◇肺气壅盛者，去桔梗、陈皮，加金银花、鱼腥草、生石膏、葶苈子增加清热泄肺豁痰之力。 3. 肝火犯肺 症状：咳嗽阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧，性情易怒。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 病机：情志不遂，肝气郁结化火，逆乘于肺，肺失清肃之权。 治则：清肝泻肺，化痰止咳。 方药：黛蛤散合黄芩泻白散。 方中用青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。 ◆青黛、海蛤壳清肝化痰； ◆黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热； ◆粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾。 ◇火热甚，频频咳嗽者，加山栀、丹皮、浙贝母、枇杷叶； 4.阴虚咳嗽 症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 病机：阴虚内燥，肺失滋润，肃降无权，肺气上逆。 治则：养阴润肺，宁嗽止咳。 方药：二冬二母汤。 ◆口干舌燥者，加南沙参、百合、生地； ◆咳嗽甚者，加百部、紫苑、款冬花； ◆痰粘不利者，加海蛤粉； ◆咯血者，加白及、茜草炭、藕节炭。 ◆阴虚咳嗽兼见心烦口干，心惊不寐，口舌生疮等，为心阴偏虚，改用玄妙散。 ◇玄参、沙参、麦冬—养阴清热； ◇竹叶、灯芯草—清热降火； ◇柏子仁、合欢花、丹参、茯神—养心安神； ◇川贝母、桔梗、杏仁—润肺止咳。 ◆阴虚咳嗽，咳声连连，五心烦热，腰膝酸软，梦遗滑精者，为肾阴偏虚，可用八步长寿丸（六味地黄丸加麦冬、五味子）。 5.阳虚咳嗽 症状：咳嗽反复发作，头晕目眩，心悸，畏寒，怕冷，肢体沉重，或小便不利，痰涎清稀，脉沉滑，苔白润或白润滑。 病机：阳虚水饮内停，上泛于肺。 治则：温阳散寒，化气行水。 方药：真武汤加减。 ◆附子—温肾驱寒； ◆茯苓、白术—健脾利水； ◆生姜—温散水气； ◆白芍（与附子同用）—能入阴和阳。 ◇咳甚者，加干姜、细辛、五味子； ◇气化不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋复花； ◇大便稀溏者，加炮姜； 6.气虚咳嗽 症状：畏风自汗，易于外感，咳嗽声低无力，气短，神疲，痰多清稀或泡沫样，脉弱或细，苔白薄舌质淡。 病机：肺气虚弱，肃降失司。 治则：补益肺气，化痰宁嗽。 方药：补肺汤加减。 ◆人参、黄芪—益气补肺； ◆熟地、五味子—滋阴敛肺； ◆紫苑、桑白皮—止咳平喘。 ◇偏于脾气虚者，以六君子汤加味，培土生金。 ◇或加厚朴、杏仁以增降气化痰； ◇若中焦阳虚，气不化水，湿聚成饮而反复咳嗽，痰涎清稀，宜温阳化饮—苓桂术甘汤加减。 咳嗽的中医辨证论治 中医科：王兆凯 概念 咳嗽，是指肺气失于宣发、肃降而上逆，以发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证，是肺系的常见病症之一。 咳：有声无痰 嗽：有痰无声 咳嗽：有痰有声 历史沿革 1.病因病机 《黄帝内经》：《素问·咳论》提出内外两方面病因。 外因：“皮毛先受邪气” ★ 内因：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” “五脏六腑之咳，皆聚于胃，关于肺” ★其中《素问·阴阳应象大论》、 《素问·气交变象大论》、 《素问·至真要大论》中亦有论述以风寒暑湿燥火，六气胜复的变化导致咳嗽的产生。 历史沿革 《伤寒论》： 小青龙汤证—伤寒表不解